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侵袭性强、易产生全身转移，这种恶性肿瘤生长迅速，预后5年总体生存率不足5%，如此凶险，却生长在并不起眼的器官——胆囊上。被医学界称为“王中之王”的胆囊癌，80%的患者确诊时已是中晚期，无法进行根治手术。由于其极高的恶性程度，中晚期患者在没有任何治疗干预的情况下，生存时间约为3至6个月。《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（版）》数据显示，全球有超四分之一的胆囊癌发生在中国，怎样面对如此险恶的肿瘤细胞，成为了大家关心的问题。
今天的科普内容是复旦大学胆道疾病研究所所长、医院胆道外科主任刘厚宝讲解胆囊早期介入是关键的问题。
远离胆囊良性疾病规范化整治很重要
刘厚宝教授介绍：“胆囊癌几乎都是由胆囊良性疾病转变而来。”因此，远离胆囊癌的关键在前期预防。
胆囊良性疾病含胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉样病变等，在我国总体发病率超20%，这三者被认为是胆囊癌发病的确定危险因素。目前，我国胆囊癌发病率仍在持续上升中。“这与胆囊良性疾病治疗的不规范密切相关。人体器官中，唯一一个通过规范治疗可以大大降低恶性肿瘤发生率的就是胆囊。”因此，胆囊良性疾病规范化诊治的重要性不言而喻。
刘厚宝将胆囊良性疾病治疗的不规范总结为“滥切”和“不切”。前者是在胆囊具有良好功能的情况下，进行手术。具有功能的胆囊被切除后，可能会导致奥狄氏括约肌功能发生障碍，也就是胆道的阀门出现不协调。
后者表现为达到手术指征，具有胆囊癌发生的高危因素，却因为想要保留胆囊这个器官而没有进行手术的情况，会延误胆囊癌的诊断和治疗。“每年都会碰到因为胆囊结石诱发重症胰腺炎而去世的病例。”刘厚宝解释道，胆囊结石脱落以后进入胆管形成继发性结石，造成胰腺炎、胆管炎。虽然病例大多数为轻症，但是重症胰腺炎可能将危及生命。
保胆手术可行吗胆囊可以被切除吗
“我的胆囊是不能被切的。”在诊疗中，抱有这样观念的患者不在少数，“保胆取石”“保胆取息肉”等保胆手术具有自己的“市场”，殊不知，“保胆手术”并未从根本上消除胆囊良性疾病复发的可能性与胆囊癌发生的风险。
与胃癌、肠癌不同的是，依靠目前的影像学技术和诊治经验，胆囊疾病的良恶性无法完全在术前判断。这也带来了术中或术后病理发现胆囊良性疾病可能已转化为“意外胆囊癌”的情况。当然，这种命名是不规范的，其实就是延迟诊断的胆囊癌。曾有一位患者在术前被诊断为腺肌症，但是术中病理报告显示，已发生癌变。
在保胆手术中，将胆囊打开，取出结石、息肉会导致胆汁外溢。如果结石与息肉已经发生癌变，外溢的胆汁将会使得癌细胞在腹腔内种植，恶性程度较高的胆囊癌将会侵害其他组织。
“胆囊是可以被切除的。”刘厚宝强调，对于胆囊良性疾病患者来说，饮食方面需忌油腻。许多人认为胆囊被切除后，依然需要如此，实则不然。“术后3个月内需要限制，但此后没有影响。”刘厚宝说。针对胆囊切除术后是否会增加结直肠癌发生率的担忧，他表示，现有研究认为，胆囊切除术不会导致结直肠癌风险增加。
什么样的胆囊需要考虑切除？第一，有明显的症状。第二，有其他相关并发症，如胆源性胰腺炎、黄疸、胆管炎等。第三，有胆囊癌的高危因素，比如萎缩性胆囊炎、充满结石的胆囊炎等。此外，对于胆囊壁的增厚需要警惕，如果是慢性胆囊炎，那么当胆囊壁达到4毫米时，需要考虑预防性切除。
胆囊切除术要规范，要避免出现胆囊管残留过长、残留结石等。这也是胆囊切除术后患者出现腹痛、腹胀等症状的主要因素。
胆囊良性疾病怎么治
在日常生活中，如出现右、中上腹腹痛、小便颜色深、眼睛黄等症状，需要警惕胆囊良性疾病的出现。如果发现了胆囊良性疾病，应该怎么办？“很多胆囊良性疾病患者不是先到胆道外科来看的。”刘厚宝说，许多患者会首先考虑到消化科就诊，再通过超声查出病因后，才会来胆道外科。对于已经发现的胆囊良性疾病，如未达到手术指征，可以以半年或者一年一次彩超或核磁共振的方式，保持随访和持续观察。
20世纪80年代以前，我国胆管结石发病率高于胆囊结石。但是如今，随着饮食结构、生活方式等改变，胆囊结石的发病率不断增高，明显高于胆管结石，并且胆囊良性疾病的发病呈现出逐渐年轻化的特点，胆囊癌也呈现出年轻化趋势。在刘厚宝的诊疗经历中，曾有18岁的患者，在就诊时癌细胞已全身转移。
孕妇常常是患者中的“高危”人群，主要原因是用于胆道疾病的药物会对胎儿产生影响，可能导致流产。刘厚宝曾诊治过一位怀孕7至8个月的孕妇，当时患者胆管囊肿伴炎症发作，为寻求治疗，差点将胎儿引产。最终刘厚宝采用穿刺引流的方法控制住了胆管囊肿感染，将对孕妇和胎儿的影响降到最低。尽早介入，规范诊疗，是治疗胆囊良性疾病、远离胆囊癌的关键。
原标题：《重视胆囊良性疾病，远离胆囊癌》
