撰文/肖蓓
随着生活水平的提高，胆石病在中国部分城市发病率已达18%，结石常造成胆道系统梗阻与感染，胆道感染的发病率仅次于阑尾炎而居急腹症的第二位。很多胆石症患者不得不纠结于要不要手术。其实，手术并非唯一的治疗方法。
医院终身教授朱培庭创建了中医胆病学，倡立“胆病从肝论治”理论，建立了以辨证论治为先导的胆石病“取”、“碎”、“消”、“溶”、“排”、“防”综合治疗体系，并倡导中医也可以使用西医的手术疗法。他开发的胆宁片等胆石病中成药，打破了胆道西药的“垄断”地位。
问：随着生活的改善，中国人胆结石的发病率越来越高。近年来出现了微创手术，取石保胆手术，手术治疗有哪些利弊？
朱培庭：胆结石分为胆囊结石和胆管结石，胆囊结石以胆固醇结石为主，胆管结石以胆色素（胆红素）结石为主。过去生活条件不好，农村、沿海地区的胆管结石发病率高，但是近年来由于生活条件改善，中国人以胆囊胆固醇结石为主。
目前对于胆石病的总体治疗趋势，从外科角度来讲，手术仍然是临床的主流，从传统的胆囊切除手术，发展到现在的微创手术。
但是，很多人胆囊被手术切除了，胆管照样生结石，也就是肝内胆管结石，通过手术拿掉结石切除肝叶，但很容易就复发，且有急性胆管炎等并发症，这成为外科医生最头痛的难题。
目前还有一种腹腔镜下的取石保胆的手术，对于只有少数结石的患者可以适用，但是对充满型的结石患者不合适，即使取出结石后还会产生新的结石，最快的病例三个星期后就复发。各种手术方法各有利弊，每种手术方法都有特定的适应范围。因此，对胆石病的手术要严格限制适应证。
有个现象要警惕，最新的研究发现，胆囊手术施行几十年来，胆囊切除的人比有胆囊的人罹患肠癌的几率增加1%。这是因为，胆汁里有一种致癌因素，存储在胆囊中可以被清除掉，而胆囊切除以后，胆汁直接进入肠道，在细菌的作用下变成石胆酸，这就是成为肠癌的致癌因素。有的人担心，胆结石一直在胆囊里会癌变，其实胆囊癌的发病率只有10万分之四到五。因此，权衡利弊得失，手术还是要慎重对待。
还有一个问题，自B超普及后，发现胆囊息肉的患者非常多，其实息肉分真性息肉和假性息肉，真性息肉20%都不到，假性息肉包括胆固醇性息肉、炎性息肉等，所以，要提醒胆囊息肉患者，不要轻易开刀，可开可不开的再观察观察。
问：胆石症什么情况下需要手术？
朱培庭：对于胆囊严重萎缩，功能丧失，或胆囊充满结石者，首选手术治疗。
胆总管结石的治疗方案依结石大小、胆总管扩张程度及肝功能状态而定。结石最大径小于胆总管内径，无阻塞性*疸及严重肝功能损害者，采用非手术治疗。如果结石最大径大于胆总管内径，或胆总管已扩张，有肝功能损害及阻塞性*疸者宜手术治疗。
对于肝内胆管结石，因其主要是肝细胞形成的胆汁成分的改变，单纯手术并不能解决成石的根本问题，手术只解决取石的“标”的问题而未触及其成石之“本”的问题，效果往往不好，有的病人开了三四刀，肝叶切除了一半，还会反复发作。故只要不出现急性梗阻性化脓性胆管炎等严重并发症，一般主张采用非手术治疗。
由于西药只对胆固醇结石有作用，对胆色素结石不起作用，这部分病人只能依靠中医中药。中医通过辨证论治，可以起到综合性治疗的作用。
对于胆管1厘米以下的结石，胆总管下端没有痕迹狭窄、泥沙样结石，都是中医药治疗的适应证。
问：胆石症的发病原因是什么，与不吃早饭有关吗？胆石症患者平时应注意什么？
朱培庭：胆病在企业职工、公务员中发病较多，而且发病年龄有提前的趋势。这与不良的生活方式有关。这些人群往往顾不上吃早饭，晚上忙于应酬。不吃早饭，胆汁分泌减少，胆囊里的胆汁易沉淀形成结石。晚上大吃大喝，导致高血脂、高血压、高胆固醇、脂肪肝等代谢综合征。三高又易导致胆管炎、胰腺炎、冠心病、心肌梗死、中风等疾病。
胆结石患者要养成良好的饮食、生活习惯。饮食要合理，荤素搭配、以清淡为主，多吃健康食品，营养合理，晚上少应酬。注意休息充足，适量运动，戒烟限酒，保持大便通畅，预防结石急性发作。用一位老先生说的话就是“吃得下、拉得出、睡得着”。
一般来说，0.5-1.5厘米的胆结石最容易疼，而且大都在晚上发作。这是因为，现代人习惯于晚上应酬，大吃大喝油腻食物，易导致胆绞痛。
另外，与晚上睡觉的体位也有关系。人躺着睡觉时，如果胆囊口的位置朝下，结石卡在出口处，胆囊收缩就会绞痛。因此，应该向右侧睡，不要平睡，最好上身侧30度半躺着。
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