委员专栏middot旭东医话体检 [复制链接]

“大夫，中药能治疗肠息肉吗？我发现肠息肉几年了，每年复查肠镜都会有肠息肉，不做手术吃中药能把息肉消掉吗？吃中药能预防息肉复发吗？”……每年体检季一过，在消化科门诊就常有患者拿着肠镜报告这么问我。随着肠镜检查的广泛开展，发现肠息肉的患者越来越多。肠息肉会癌变吗？肠息肉离肠癌还有多远？面对这些疑问，咱们今天做个沟通和交流。

肠管里不能小视的“肉疙瘩”

肠息肉泛指大肠黏膜面上任何向肠腔突起的赘生物。通俗来讲，就是长在肠管里的“肉疙瘩”。早在多年前的《*帝内经》中就有息肉的记载，“肠覃如何？岐伯曰:寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。”大量调查显示：50岁以上人群发病率高，随着年龄的增加，结直肠息肉的发生率呈增高趋势，男性多于女性。肠息肉大小不等，直径小者几毫米，大者一二厘米，形态多样，有的略微高出肠壁，呈扁平状，有的明显凸向肠腔，呈山包状或呈桑葚状；数目少者1个，多者成几十个。

根据对肠息肉活检后的显微镜观察，可将肠息肉分成腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉和幼年性息肉四种类型。腺瘤性息肉发病率最高，其次是炎性息肉、增生性息肉，幼年性息肉最少见。

肠息肉形成的病因尚不明确，调查显示肠息肉形成可能与肠道慢性炎症（炎症性肠病）、不良饮食生活习惯（高脂肪、高蛋白、低纤维饮食，长期抽烟、饮酒等）、遗传（家族性息肉病）、代谢异常（肥胖、脂肪肝、高脂血症等）等有关。从中医角度研究分析，脾虚是息肉形成的最基本病理特征，痰湿、气滞、血瘀相互影响。肠息肉多见于中医气虚质患者。

肠息肉能否自愈是大多朋友关心的一个问题，遗憾的是肠息肉不仅不能自愈，如果患了肠医院治疗，还可能会发生癌变。倘若在一次偶然检查中发现自己患上了肠息肉，医院治疗，这是对自己的健康负责。特别是近些年随着民众生活条件的改善和饮食结构的改变，经息肉恶变而发生的结肠癌正不断上升。

有人说，大肠息肉如不及时切除，日后会发展成大肠癌；还有人说，大肠息肉和大肠癌没有关系。其实并非所有的肠息肉都会癌变，但腺瘤性息肉是会癌变的。研究表明90%以上的大肠癌为腺癌，绝大多数由腺瘤转化而来，腺瘤越大，癌病风险越高，腺瘤性息肉是公认的癌前病变。调查显示高龄患者、大便带血、直径大于2厘米的腺瘤性息肉癌变风险明显升高。与遗传相关的黑斑息肉综合征（唇周、口腔黏膜等可见黑斑，同时结肠可见多发息肉）及家族性息肉病（肠道可见数千枚息肉），若不能及时治疗，绝大多数会发生癌变。

预防肠息肉要注重饮食和早筛

预防肠息肉，首先要注意饮食上的调理。不当饮食会增加肠息肉风险，恰当饮食可预防息肉发生、降低复发，根据研究报道，增加饮食的膳食纤维（粗粮、有嚼劲的蔬菜等），多食富含维生素的食品（五颜六色的新鲜蔬菜、新鲜水果、稻米小麦等谷类）、富含姜*素的食品（洋葱、生姜、芥末等）、富含槲皮素的食品（洋葱、苹果、绿茶等）、富含萝卜硫素的食品（西兰花、胡萝卜等），以及适度控制高脂肪、高蛋白、高热量的食物，是有益的，可以促进肠道蠕动、减少食物和潜在致癌物在肠道停留的时间，具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤的作用，从而减少、阻止息肉的发生。其次，有节律的饮食、适度的运动，以及乐观的情绪，很有必要，这有利于胃肠道的正常运动，对于保持良好的肠道微生态具有重要意义。

早期诊断早期治疗是预防肠息肉癌变的重要策略。大多数肠息肉患者无症状，部分患者可有腹痛、便血或大便化验潜血阳性，结肠镜检查是确诊本病最好的方法。有肿瘤家族史者、家族性息肉病史者，都是大肠癌的高危人群，50岁后应每3年左右做一次肠镜检查；患有息肉和大肠癌的术后患者，每两年要检查一次，息肉数量达到3个或以上者，有必要每年做一次肠镜检查。高质量（仔细观察每个部位）的结肠镜检查和及时有效的手术切除息肉可降低大肠癌的发病率。口服中药无法消除肠息肉，内镜下活检钳除或切除是肠息肉治疗的首选治疗方法，若病理提示为腺瘤性息肉应一律采取切除治疗，其他类型息肉可动态观察。

结肠息肉切除后应定期复查肠镜。有研究显示，约有50%的患者切除肠息肉后在3-5年内复发，其中男性、年龄≥60岁、肠息肉数量≥3处、直径≥2厘米的腺瘤性肠息肉复发风险较高。研究表明息肉切除后口服中药治疗有一定的预防息肉复发的作用，但高水平的循证研究不多，有些大样本、多中心的干预研究还在进行之中。有研究报道用乌梅丸加减治疗预防肠息肉复发，方中重用乌梅以求“化痔消息肉”之功，《神农本草经》谓其能“去死肌，除黑痣、蚀恶肉”，《本草逢源》说它“恶疮胬肉，如烧灰研敷，恶肉自消”。

防治肠息肉，牢记上述常识，从我做起！

出品：人民*协报健康周刊

文字：全国*协委员、中国中医科学院副院长唐旭东

实习编辑：周小然

审核：刘喜梅