有肠息肉的人,身上出现这3个异象说明你需 [复制链接]

如今，肠镜检查已十分普及便利，大家对结肠息肉也是见怪不怪。可是，千万别掉以轻心！

什么是大肠息肉？

凡从结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为结肠息肉。

其发生率随年龄增加而上升，男性多见。

息肉主要分为炎症性和腺瘤性两种。

炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不会自行消失，有恶变倾向。

检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结肠镜（包括病理）检查并在肠镜下进行干预治疗。

1.饮食性因素

长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者结直肠息肉的发生率明显增高。

2.胆汁代谢紊乱

胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合以及胆囊切除术后患者，胆汁的流向和排出时间发生改变，大肠内胆汁酸的含量增加。

3.遗传因素

在结直肠癌患者中，约有10%的患者具有家族患癌病史。同样，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高，尤其是家族性息肉病具有明显的家族遗传性。

4.肠道炎性疾病

结肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因，最多见于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾、肠道血吸虫和肠结核等，也见于结肠手术后吻合口部位。

5.基因异常

家族性息肉的发生可能与第5对染色体长臂内一种被称为APC(adenomatouspolyposiscoli)的等位抑癌基因的功能丧失和缺如有关。

正常情况下，该等位基因需要同时发挥作用以抑制肿瘤的生长，当该基因出现缺如或发生突变时，对肿瘤的抑制作用消失，从而发生结直肠腺瘤性息肉病和癌变。

长了息肉会有哪些表现？

1.典型症状

间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门。

2.其他症状

少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛症状。

3.诊断

①便血或黏液脓血便史。

②肛诊或肠镜发现息肉。

③钡灌肠见多少不一充盈缺损。

④病理检查可确诊。

结肠息肉分几类，哪种易癌变？

1.淋巴性息肉

淋巴性息肉又称为良性淋巴瘤，多见于20~40岁的成人，亦可发生于儿童，男性较女性多见，病灶多位于直肠，尤其是下段直肠。

多数为单发，亦可多发，大小不等，直径可自数毫米至3~4厘米。

表面光滑或分叶状或有表浅溃疡形成。

多数无蒂，有蒂时亦短粗。组织学上表现为分化良好的淋巴滤泡组织，局限于黏膜下层内，表面覆盖正常黏膜。

2.炎症性息肉

炎症性息肉又称为假性息肉，是由于肠黏膜长期受慢性炎症刺激引起的息肉样肉芽肿。

这种息肉多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道中。

常为多发性，息肉直径多在1厘米以下，病程较长者，体积可增大。

此类息肉一般也不会恶变。

3.增生性息肉

增生性息肉是最常见的类型，又称为化生性息肉。

息肉多分布于远侧结肠，直径很少超过1厘米，其外形为黏膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽，多发亦常见，组织学上此种息肉是由增大而规则的腺体形成，腺体上皮细胞增多造成皮皱缩呈锯齿形，细胞核排列规则，其大小及染色质含量变化很小，核分裂相少见。

其重要特点是肠腺隐窝的中、下段都有成熟的细胞出现。

增生性息肉不发生恶变。

4.幼年性息肉

这种息肉约90%发生于10岁以下儿童，以男孩为多见。外观为圆形或卵圆形，表面光滑。90%生长于距肛门25厘米的范围内，直径多数小于1厘米，绝大多数有蒂，约25%为多发性，组织学上表现为分化好而大小不规则的腺体，有的形成囊性扩张，中贮黏液，间质增生，并有较多炎性细胞浸润，有时表面有溃疡形成。

此类息肉一般不发生恶变。

5.腺瘤

结肠腺瘤是结肠的良性上皮肿瘤。

这类息肉有一定的癌变几率，80%以上的大肠癌几乎都是腺瘤性息肉演变而来。

根据组织学结构分成三种类型：

即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。

(1)管状腺瘤：

是圆形或椭圆形的息肉，表面光滑或有分叶，大小不一，但大部分直径在1厘米以下，80%有蒂。组织学表现为多数管状腺腺体，未成熟细胞分布于腺体的所有水平。可有不同程度的间叶样变，有时亦有少量乳头增生。其癌变率在1%~5%左右。

(2)绒毛状腺瘤：

较管状腺瘤少见，绝大多数为单发。一般体积都较大，直径大多在1厘米以上，大部分为广基，约10%~20%可以有蒂。表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动，如触及硬结或固定，则表示有癌变可能。

分布以直肠最多，其次为乙状结肠。组织学表现为上皮呈乳头样生长，中心为血管结缔组织间质，亦伴随上皮一起增生，分之成乳头样生长，上皮细胞多间变明显。其癌变率较管状腺瘤大10倍以上。

(3)混合型腺瘤：

是同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。

A.腺瘤大小，数目及解剖分布的特点：

腺瘤38%≤0.5cm，36%为0.6～1cm，≥1cm为26%;60%单发，40%为多发，随年龄增长，多发性的增多。

绒毛状腺瘤60%2cm，86%为轻度不典型增生，6%属重度者。

B.腺瘤与癌变：

腺瘤变癌的概念已被接受。从世界范围看，当移民至结直肠癌高发区，其腺瘤变癌的流行亦增多，癌变率与年龄及腺瘤大小呈正相关，且左半结肠明显。
　　　

①小于1cm的腺瘤1.3%恶变，1～2cm之间的腺瘤仅9.5%恶变，大于2cm的腺瘤46%恶变;

②管状腺瘤仅4.8%恶变，绒毛状为40.7%;

③轻度的典型增生5.9%恶变，中度及重度则分别为18%及34.5%。

乙状结肠找到腺瘤者同期近段结肠腺癌发生率为31%。其中8%为进展性腺瘤或癌。

C.癌变时间：

腺瘤发生癌变是一个长期的慢性过程，至少5年，平均10～15年，这也和良性腺瘤生长很慢相符合。

D.腺瘤数目与癌变：

单个腺瘤者29.7%，2～5枚者为51.7%～76.9%，6～48枚者为80%癌变。

国内报道癌变腺瘤中源于多发性腺瘤者占71.4%。

临床上所见到腺瘤大多为2cm以内大小者，在考虑其处理时不需过多强调癌变问题。

对有原位癌变的腺瘤，局部切除定期随诊即可，不必扩大手术。患有腺瘤的病人，切除后仍定期随访，注意新腺瘤发生。

6.其他常见息肉

(1)幼年性息肉

幼年性息肉(juvenilepolyps)又名先天性息肉、潴留性息肉或幼年性腺瘤，常见于幼儿，但成人亦可见，大多在10岁以下，70%以上为单发，但亦可多发(一般为3或4个)，60%发生于距肛门直肠10cm以内。　

⑵幼年性息肉病(juvenilepolyposiscoli，JPC)

多发性息肉组织形态同单个幼年性息肉，但具有家族性。单个者多为良性，无恶变倾向。

为多发性者，可发生于胃肠道各段，可达25～40个或更多。有限于胃的家族性幼年性胃息肉瘤，或限于结肠的家族性结肠幼年性息肉瘤。

也有自胃至结肠的称家族性广泛幼年性胃肠息肉病(familialgenereralizedjuvenilepolyposis，FGJP)，为常染色体显性遗传性疾病，并可合并胃肠外的畸形。虽然幼年性息肉形态为良性，但由于多发且可同时合并腺瘤，因而恶性机会也大。其治疗为摘除息肉，对该类家庭成员10岁后即应开始终身定期筛检。

(3)炎性息肉(inflammatorypolyps)

(4)化生性(增生性)息肉(metaplastic，hyperplasticpolyps)

为较小半圆形突出黏膜面，形似露珠状，无蒂。

(5)黏膜肥大赘生物(黏膜过度增生)

结直肠息肉病

结直肠息肉病与结直肠息肉的区别在于息肉或腺瘤数目之分。

根据Morson的标准，个以上者属息肉(腺瘤)病，包括新生物性与非生物性。但在息肉病中，往往在非新生物性者亦发生恶变等肿瘤特征。

1.家族性腺瘤病(familialadenomatouspolyposis，FAP)

为常染色体显性遗传性疾病，结直肠内常布满息肉状腺瘤，如不及时治疗，35岁以前约3/4癌变，至50岁以后几乎全部发展为癌。由于婴儿时期无息肉发现，故此病不属于先天性疾病，但肯定与家族遗传有关。

男女均可遗传，但无隔代遗传发现，即只限于有此病者传给下一代。
　　

2.Gardner综合征

由Gardner和Richard年首先报告，Gardner综合征是一种遗传性疾病，比家族性息肉病更少见。它的临床特征是除结直肠息肉病外，还可并发以下各情况：

①腺瘤：

结直肠有多发腺瘤外，胃及小肠也可见到，腺瘤发生可较迟甚至30～40岁才出现。

②骨瘤病：

良性骨瘤或外生性骨疣，多见于颅面骨骼，尤以上下颌骨多见。

③皮肤软组织肿瘤：

常为多发性，位于皮肤或皮下，如表皮样囊肿、纤维瘤、神经纤维瘤，尤以位于腹部手术瘢痕处，此外腹部手术时尚可见到肠系膜纤维瘤。

3.黑斑息肉病(Pentz-Jeghers综合征)

黑斑息肉病是一种少见的家族性疾病，又称Peutz-Jeghers综合征，年Peutz首先描述此症，年Jeghets等又进行了系统总结因而得名。为错构瘤，可发生于胃肠道任何部位。

虽认为系非新生物性但可癌变。病理可见，息肉由正常的黏膜腺体组成，与管状腺瘤相似，其间包括黏膜肌层呈树枝状伸入腺管之间，故可见到中轴间质，有平滑肌纤维为其病理特征。　

　4.CronkhitCanada综合征

年由Cronkhit及Canada首次报道，为皮肤色素斑及幼年性息肉共存，色素分布在手指尖掌侧及手背，指甲萎缩，为幼年性息肉瘤合并外胚层的改变，前者具有典型的固有层增生、炎症细胞充填于扩大而移位的腺腔，中等形态，尚无足够证据说明其患消化道恶性肿瘤的可能性。

治疗

1.手术治疗

（1）单个息肉可行切除，加病检同时进行。

（2）多发息肉或息肉较大有恶变征，可经肛门肛窥肠镜、结肠镜进行病理活检，以除外恶变。

（3）低位或长蒂脱出息肉可用肛窥，直乙镜，套扎或经肛门直接切除。

（4）广基或多发息肉可经腹、会阴、骶尾部行肠壁肠段部分切除。

（5）高位息肉可行纤维结肠镜高频电切。

（6）息肉有癌变应按肿瘤行根治性切除术。

2.药物治疗

（1）一般小量出血，以口服抗生素及止血药或中药口服或灌肠为主。

（2）较大量出血除用止血药物和抗生素、输液补充电解质维生素外，应做好术前准备，如备血等。

（3）出血量大于ml或血压不能维持，应及时输血并行剖腹手术治疗。

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