北京权威白癜风专科 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfzj/建设医院
年8月26日，82岁的王奶奶因突发右上腹疼痛、伴有恶心呕吐，并出现寒战高热1天，家属护送急诊入院。急诊B超检查显示：急性胆囊炎、胆囊结石。急诊科副主任医师李江在给予紧急处置的同时，马上收住普外科。
主治医师侯培生立即查看病人：神志淡漠、巩膜*染；体格检查：全腹压痛、反跳痛；听诊双肺布满湿罗音、哮鸣音；完善检查：空腹血糖31.0mmol/L；血压92/36mmHg；血常规，WBC18.9×/L、血清总胆红素52.60umol/L、血清直接胆红素33.16umol/L；询问病史：糖尿病30年；高血压25年；冠状动脉性心脏病、心功能不全多年；慢性阻塞性肺病10年，常年口服螺内酯，阿司匹林等多种药物治疗。
抉择！
侯培生主治医在做快速的判断：急性梗阻性化脓性胆管炎，出现了雷诺氏五联症，病情万分紧急！更何况患者有许多种慢性病！！！面对如此危重、复杂的病例，怎么办？？？侯大夫马上通知安景禄主任医师，即刻组织多学科会诊！
心内科张俊丽医师会诊意见：患者冠心病多年，曾行冠状动脉造影显示，前降支慢性闭塞，合并慢性心功能不全急性发作，建议先给予强心、利尿、扩血管等治疗。
内分泌科董丽娟主治医师，针对患者的高血糖症状，建议静脉途径滴入胰岛素，空腹血糖控制在15.0mmol/L！
麻醉科主治医师赵士珍查看病人：患者病情危重、心肺功能差，不能耐受气管插管静脉复合麻醉！
普外科朱丽萍护士长：已组织田晓栋医师、武忠程医师进行锁骨下静脉置管，建立重要的生命通路，在岗护士积极投入抢救。
再抉择！
又一次抉择摆在了外科医生面前，我们怎么办？急诊全麻下开腹行胆囊切除+胆总管探查术，风险太大，无法实施！单纯采取保守治疗，病情只会越来越重，病人只会越来越差……安院长和侯大夫讨论，决定外请专家行经内镜逆行胰胆管造影手术！
再再抉择！
术中可见：患者十二指肠乳头水肿严重，双侧有十二指肠憩石；石头直径＞15mm，两块。手术医生做出抉择：不宜强行取石，改变手术策略，行奥狄氏括约肌切开；切开可见大量脓液流出，加做置胆总管支架植入术。
麻醉医师赵士珍持续给予静脉麻醉，手术护士郭轶君、彭艳婷、钱畅默契配合，历经30分钟手术顺利结束。经过多学科会诊，经历72小时的奋力救治，患者神志清楚，腹痛、*疸等症状消失，生命体征平稳。安景禄副院长，主管医生侯培生以及每一位曾经救治的医生终于松了一口气，脸上露出了幸福的微笑。
是啊！关键时刻，我们的多学科专家团队，面对复杂危重的疑难病例，发挥各自专业所长，为患者量身定制了个体化的诊疗方案，并连续动态的调整救治策略，最大最优地保证了治疗效果，挽救了患者生命。
急性梗阻性化脓性胆管炎病情重、死亡率高。我院通过多学科会诊，及时采取ERCP治疗，成功挽救了患者的生命。此例患者也是我院第一例急诊ERCP术，不仅填补该技术领域的空白，更彰显了我院多学科联合抢救创造生命的奇迹！
什么是ERCP
经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。
ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
ERCP的适应症
1.经临床和实验室检查初步拟诊为阻塞性*疸，但尚需进一步确定阻塞原因和部位者；
2.经生化、B超、CT、MRI等检查，疑有肝、胆、胰病变，而性质及范围不够明确者；
3.临床上表现有胆胰疾病，而一般检查不能明确的上腹痛及肿块病人；
4.胆胰或上腹部手术后出现腹痛、*疸、发热及消化道出血者；
5.糖尿病伴有消瘦及腹部症状者；
6.疑有十二指肠及乳头病变者；
7.急性梗阻性化脓性胆管炎和急性坏死性胰腺炎行EST及ENBD者。
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