导语
随着人们对微创化、精准化、个性化技术的提高。尽可能保留有功能的胆囊成为可能。但也不能盲目跟风保胆，必须有原则。
那么，什么样的胆囊有保留的价值，大家有不少疑问，特归纳如下：
胆囊结石什么情况下可以保胆？
(一)适应症
⒈B超、CT等确诊为胆囊结石。
⒉胆囊功能好。
⒊术中能够取净结石，证实胆囊管通畅者。
(二)禁忌症
⒈胆囊萎缩、胆囊腔消失者。
⒉胆囊管内结石术中无法发现、无法取出者。
⒊胆囊管术中造影证实梗阻，无法解除。
⒋胆囊有弥漫性壁间结石存在者。
⒌胆囊结石伴癌变。
(三)相对禁忌症
⒈急性、亚急性期胆囊炎胆囊结石
⒉胆囊结石合并胆囊息肉。
⒊胆囊结石合并腺肌症。
⒋胆囊壁内结石。
⒌胆囊腔内分隔，狭窄直径≥5mm，且粘膜正常，胆囊壁厚度≤5cm。
微创手术场景
胆囊息肉什么情况下可以保胆？
⒈B超、CT等确诊为胆囊息肉。
⒉息肉直径≥5mm。
保胆的原则是什么？
⒈取净结石、息肉。
⒉保证胆囊管通畅。
⒊处理胆囊壁病变。
能否保胆取决于什么？
⒈能否取净结石、息肉。
⒉能否保证胆囊管通畅。
⒊能否处理胆囊壁病变。
与结石息肉大小无关。
与结石息肉数量无关。
保胆手术的步骤和技巧
⒈探查胆囊周围情况，胆囊体底部垫纱布，自胆囊底不打开胆囊。
⒉胆道镜探查胆囊内情况和胆囊管通常的情况。
⒊网篮取出法或驱赶法取石。
⒋息肉用活检钳取出。
⒌检查胆囊管通畅情况、彻底止血。
⒍间断、全层缝合胆囊切口。
7.标本：盆内息肉，袋子内结石。
保胆术后复发的预防
⒈术后低脂饮食。
⒉少饮酒，忌刺激性食物。
⒊口服胆宁片，每次5片，天三次。能否处理胆囊壁病变。
附：小切口保胆取石术
例：患儿王某，女，9岁，因“右上腹间断疼痛2个月，查B超发现胆囊结石”入院，适合微小切口（.5cm左右）保胆取石，于年7月2日行微创手术，取出两枚0.3cm大小结石。是我接触到的年龄最小保胆取石记录。
与小朋友合影留念（照片已授权）
微小切口
显露小小胆囊
专用器械取石
纱布上为取出的两枚0.3cm大小黑色结石
术后内镜检查有无结石残留，然后可吸收线逐层缝合切口
与小朋友合影留念（照片已授权）
参考
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