小仙女的“宝石”故事
---关于女性胆囊结石的二三事
胆囊结石
《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（年）》中提到：国内报道成人慢性胆囊炎患病率为0.78％~3.91％，胆囊结石患病率为2.3％～6.5％。女性胆囊结石患病率高于男性，男女比为1：(1.07~1.69)。我国胆囊结石患病率随年龄增长而上升。随着我国人民生活水平逐渐提高，慢性胆囊炎、胆囊结石发病率近年来呈上升趋势。
我国胆囊结石主要的发病危险因素包括油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、缺乏运动、不吃早餐和胆囊结石家族史等。可能的保护因素包括增加运动、高纤维饮食、多吃水果、多吃坚果、素食和喜饮咖啡等，但目前仍存有争议。
胆石症Q:女性为何更易罹患胆石症呢?
A:胆石症其实还有另外一种称呼，叫做“4F“症。通过统计学发现，通常Female（女性）、Forty（40岁）、Fat（肥胖者）、Fertile（多子女）有这四种特性的女性更容易罹患胆石症。
Female（女性）：女性因女性激素原因，更易导致胆囊排空延迟，胆汁淤滞在胆囊内，女性雌激素的作用直接影响肝脏内的酶系统，使胆汁中的胆固醇更不易被有效溶解，可导致胆固醇结晶析出，沉淀后易形成结石。
Forty（40岁）：40岁之后人体机能就逐渐衰老退化，机体出现较大的变化，如脂肪代谢合成大于分解，腹部脂肪易堆积，胆囊功能减弱，胆道蠕动减少，胆汁滞留易诱发胆囊炎、胆石症。
Fat（肥胖者）：肥胖者一般喜摄入高脂肪、高胆固醇食物，不仅体形肥胖，而且血液、胆汁中的胆固醇含量也明显增高，容易使胆固醇长期处于过饱和状态。这也是胆石症发病的高危因素。
Fertile（多子女）：多次生育，妇女妊娠以后，体内各种代谢都会发生一系列的变化，为怀孕、分娩、哺乳等做好准备。母体内胆固醇含量明显增高，脂肪合成加快，分解减少。此种反复妊娠后形成的胆囊排空障碍更易发生胆石症。
胆管结石
女性爱美，喜欢推崇各种减肥餐，最近网上大火的生酮饮食被各路大咖追捧不已。然，您是否知晓，低纤维、高能量饮食也可增加胆汁胆固醇饱和度，利于结石形成。
另，某些药物可导致胆囊结石形成，如头抱曲松、避孕药等；体质量快速减少如不合理的减肥方法，也可能易导致胆囊结石形成。
Dan胆shi石zheng症小仙女们的胆石症该如何破解？饮食控制法01规律饮食
胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病与饮食及肥胖有关。建议规律、低脂、低热量膳食，并提倡定量、定时的规律饮食方式。
02营养适度
适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量，少食肥肉、动物内脏和含油量高的烹饪方式（如煎炸烤火锅卤煮串串等），以免胆汁中胆固醇的浓度过高。
03保证足够蛋白质摄入
体内蛋白质长期摄入不足也会引起胆汁中葡萄二酸水平明显下降，引发胆色素性结石哦！足量的蛋白质摄入对小仙女们可是超级重要的呢！
04科学饮食
富含维生素A的食物能有利于保持胆囊上皮组织的健全，维生素C则可改善机体的新陈代谢，可减少结石的形成及发生。
05控制体重
肥胖者应积极控制体重，多参加有氧运动锻炼。食物中可更多摄入富含高纤维素的食物。
就医小贴士01胆石症有啥症状？
多数慢性胆囊炎、胆囊结石患者无明显症状，无症状者约占所有患者的70%。随着腹部超声检査的广泛应用，患者多于常规健康体格检査时发现。
慢性胆囊炎、胆囊结石患者较为常见的症状是反复发作的右上腹不适或右上腹痛，其发作常与油膩饮食、高蛋白饮食有关。
少数患者可能会发生胆绞痛，系由结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管诱发胆囊、胆道平滑肌及Oddi括约肌痉挛收缩而引起的绞痛，常在饱食或油腻饮食后发作，表现为右上腹或上腹部持续疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，如嵌顿结石因体位变动或解痉等药物解除梗阻，则绞痛即可缓解。
慢性胆囊炎、胆囊结石患者常伴有胆源性消化不良，表现为暧气、饭后饱胀、腹胀和恶心等症状。
多数慢性胆囊炎、胆囊结石患者可无任何阳性体征，少数患者体格检查可发现右上腹压痛或叩痛。
当出现慢性胆囊炎急性发作时，表现为急性胆囊炎相应的症状和体征；并发胆源性胰腺炎时，可出现急性胰腺炎相应的症状和体征。
02胆囊结石通过哪些检查可以确诊？
常规腹部超声检査是诊断慢性胆囊炎、胆囊结石最常用、最有价值的检査方法，对胆囊结石诊断准确率可达95%以上。
腹部超声检査诊断胆囊结石的灵敏度为97%,特异度为95%。
内镜超声（endoscopicultrasound，EUS）对常规腹部超声检査未发现的胆囊微小结石有较高的检出率。研究报道，常规腹部超声检査阴性的胆绞痛患者再行内镜超声检査，52.4%可发现胆囊结石。
CT检查能良好地显示胆囊壁增厚，但不能显示X线检査阴性的结石。CT检査对慢性胆囊炎的诊断价值与腹部超声检査相似，但对胆囊结石的诊断不具优势，meta分析报道CT检査诊断胆囊结石的准确率为89%。
MRI检査在评估胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围组织水肿、胆囊周围脂肪堆积等方面均优于CT检査，主要用于鉴别急性和慢性胆囊炎。在腹部超声检査显示胆囊病变不清晰时,可选用MRI检査。此外，磁共振胰胆管成像（magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP）可发现腹部超声和CT检査不易检出的胆囊和胆总管小结石。
在胆管结石中危（１０％～5０％）患者中，建议使用ＥＵＳ或ＭＲＣＰ明确诊断。
03胆石症确诊后如何治疗？
（一）口服药物治疗
无症状的胆囊结石患者可不实施治疗；而有症状的患者如不宜手术，且经腹部超声检査评估为胆囊功能正常、X线检査阴性的胆固醇结石，可考虑口服溶石治疗。
常用的药物有熊去氧胆酸（ursodeoxycholicacid,UDCA）。UDCA是一种亲水的二羟胆汁酸，能抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯水平和胆固醇的饱和指数，有利于结石中胆固醇逐渐溶解。
推荐UDCA应连续服用6个月以上。若服用12个月后腹部超声检査或胆囊造影无改善者即应停药。
UDCA是目前唯一被美国FDA批准用于非手术治疗胆结石的胆汁酸药物。
慢性胆囊炎、胆囊结石患者暧气、腹胀、脂肪餐不耐受等消化功能紊乱症状常见。对有胆源性消化不良症状患者宜补充促进胆汁合成和分泌的消化酶类药物，如复方阿嗪米特肠溶片。因其含有利胆成分的阿嗪米特，可高效地促进胆汁合成和分泌，同时增强胰酶的活性,促进吸收碳水化合物、脂肪和蛋白质;还含有3种胰酶及二甲硅油，能有效促进消化，快速消除腹胀。
对于合并有不同程度上腹部疼痛患者，可加用钙离子通道拮抗剂缓解症状。匹维溴铵为临床常用的消化道钙离子通道拮抗剂，可用于治疗胆道功能紊乱有关的疼痛，其直接作用于Oddi括约肌表面的钙离子通道，从而缓解Oddis括约肌痉挛，改善胆道系统的压力梯度。
（二）并发症治疗
慢性胆囊炎急性发作:慢性胆囊炎急性发作时，会导致胆囊内胆汁淤积合并感染，如果感染未能及时控制，胆囊壁会出现坏疽，最终可导致胆囊穿孔，临床上可出现感染性休克症状，危及生命，此时应以外科治疗为主。
急性胆源性胰腺炎：对于急性胆源性胰腺炎伴胆总管梗阻、胆管炎的患者,宜行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）,经皮穿刺肝胆管引流术或手术治疗。对于急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石、胆囊炎的患者，宜尽早行胆囊切除，防止急性胰腺炎复发。胆管结石导致的胆道梗阻、胆管炎和胰腺炎的患者数量庞大，而其主要治疗手段为经内镜逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）。
ERCP术
专家医师简介
陈爱华
副主任医师
消化内科科主任
消化内科ESD学组、超声内镜学组带头人，擅长消化道早癌内镜下诊疗、超声内镜精查、放大内镜精查等消化内镜诊疗技术。
专家门诊时间：
每周一下午14:00~16:00
每周五上午08:30~11:30
郑亚萍
副主任医师
消化内科超声内镜学组、静脉曲张镜下治疗组核心成员
擅长消化道早癌内镜下超声内镜精查、放大内镜精查、食管胃底及直肠静脉曲张镜下硬化或套扎治疗等消化内镜诊疗技术。
专家门诊时间：
每周二上午08:30~11:30
刘芬
副主任医师
消化内科超声内镜学组核心成员
擅长消化道早癌内镜下超声内镜精查、放大内镜精查、胰腺肿瘤超声内镜下穿刺（EUS-FNA）等消化内镜诊疗技术。
专家门诊时间：
每周二下午14:00~16:00
邱实
主治医师
消化内科ERCP学组核心成员
擅长胆胰疾患ERCP诊疗（如胆胰管碎石取石、胆胰管支架植入、鼻胆管引流术）等消化内镜介入诊疗技术。
专家门诊时间：
每周四下午14:00~16:00
下期请一起
