病因
1.机械性炎症
由于胆囊腔内压力升高，使胆囊壁及黏膜受压缺血引起；
2.化学性炎症
磷脂酶作用于胆汁内的卵磷脂，产生溶血卵磷脂，产生化学炎症；
3.细菌性炎症
由大肠杆菌、克雷伯杆菌属、链球菌、葡萄球菌等积存于胆囊内，发生细菌性炎症。细菌性炎症占急性胆囊炎的50%～80%。
临床表现
（1）进食油腻食物后出现。
（2）右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，与高脂肪饮食、夜间体位变动有关。
（3）消化道症状。体检右上腹有压痛、肌紧张。
（4）Murphy征阳性。
（5）感染加重时部分患者可出现*疸，既可能是结石排入胆管造成梗阻，也可能是胆囊炎症波及胆管所致。
诊断要点
进食油腻食物后出现的右上腹部或上腹中部疼痛，可放射到右肩部，查体右上腹部压痛、Murphy征阳性，实验室检查可见血白细胞及中性多核白细胞增多，B超检查可发现胆囊肿大、壁厚、胆石光团及声像、胆汁内沉淀物、胆囊收缩不良等。
治疗
（1）手术治疗：
胆囊切除术为首选，胆囊造口术。
急症手术指征：
1）寒战、高热，白细胞计数在20×/L。
2）*疸加重。
3）胆囊肿大、张力高。
4）局部腹膜刺激征。
5）并发重症急性胰腺炎。
6）60岁以上的老年患者。
（2）非手术治疗：
仅适合不能耐受手术及不愿手术者。包括对患者的全身支持，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，禁食、解痉止痛、抗生素和严密的临床观察。
练习（答案在文末）一、A1型选择题
1.急性胆囊炎最严重的并发症是
A.细菌性肝脓肿
B.胆囊积脓
C.胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎
D.急性胰腺炎
E.胆囊十二指肠内瘘
二、A2型选择题
1.女，45岁。1天前进食脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温38℃。该患者最可能的诊断是
A.肝脓肿
B.胃溃疡穿孔
C.急性肺栓塞
D.急性胆囊炎
E.急性胰腺炎
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