“大夫，我的胆上长了个东西，您赶紧给我看看会不会是癌啊~~~”
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在门诊上经常会遇到神情惊慌的患者前来就医。而通过复查发现患者仅仅是患有胆囊良性息肉，并无手术治疗的适应证。但由于医学知识的不对等，无论如何耐心解释，有的患者仍不能接受医生给予的保守观察或者手术治疗的建议，有的甚至会责备医生不负责任，让医生倍感无奈~~~
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何为胆囊息肉
胆囊息肉，专业术语应称胆囊息肉样病变，是指超声检查提示胆囊壁凸向腔内的隆起，不移动，后方不伴有声影（否则结石可能性大）；无蒂或有蒂。有文献报道，通过腹部超声扫描或胆囊切除术后的胆囊病理活检标本发现，其发病率约为0.3%-9.5%。胆囊息肉分为假性息肉和真性息肉，其中以假性息肉最为常见。胆固醇息肉是最为多见的假性息肉，此外假性息肉还包括局灶性腺肌症及炎性假性息肉。假性息肉自身并不具有恶变潜能，而真性胆囊息肉则可以是良性或恶性的。最常见的良性息肉是腺瘤性息肉，而恶性息肉通常为腺癌。其他罕见的良性和恶性的真性胆囊息肉类型包括间质肿瘤、淋巴瘤和转移癌。最近Elmasry等学者发表学术研究成果称70%的疑似胆囊息肉为假性息肉。
胆囊息肉的临床表现
绝大多数胆囊息肉是没有症状的，但若胆囊息肉较大或生长于胆囊颈部，则可引起消化道症状及上腹部不适、右上腹痛、胆绞痛等继发性急性胆囊炎症状。而有些良性息肉恶变（如腺瘤、腺肌瘤等具有恶变可能）及恶性息肉（息肉型胆囊癌等）亦会侵犯临近器官及远处转移，引起相应症状。
听起来怕怕的，
那我们该如何早期发现及治疗呢？
胆囊息肉的诊断主要靠超声和/或CT检查。其中超声为首选的检查手段，其主要表现为胆囊壁凸向腔内的隆起，不移动，后方不伴有声影。
非手术治疗
良性胆囊息肉患者如无明显症状，可间隔6-12个月定期随访观察。饮食上应注意低脂肪饮食，切勿酗酒及暴饮暴食，以免引发消化道症状或继发性急性胆囊炎。
手术治疗
B超是首选的检测手段，但其对明确胆囊息肉性质的灵敏度和特异度低。故我国最新“胆囊癌诊治指南”认为如下情况应积极手术治疗：
1、有症状的胆囊息肉样病变在排除“息肉”为胆囊胆固醇结晶，或胆囊胆固醇结晶经利胆治疗症状无明显缓解，不论息肉具体大小，建议行胆囊切除术。
2、无症状的胆囊息肉样病变，具有以下情况者，建议手术切除胆囊：①合并胆囊结石；②息肉最大直径超过10mm(CT或MRI)；③息肉基底部宽大；④息肉呈细蒂状囊内生长，血供较好，增强CT检查见息肉明显强化；⑤胆囊颈部息肉或息肉生长部位邻近于胆囊管开口。
3、无症状的胆囊息肉，应定期随访、复查，具有以下情况者，建议进行胆囊切除术：年龄超过50岁的患者，息肉最大直径8mm，1年内影像学(CT或MRI)复查息肉呈迅速增大。
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文章：普通外科尚皓
编辑：宣传部傅媛馨
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