不同时期的急性胆囊炎都有何超声表现呢 [复制链接]

急性胆囊炎是胆囊发生了急性炎症反应，约90%以上是由于胆道梗阻引起的，使胆囊内的胆汁引流不畅，胆囊过度充盈，使囊腔内的压力升高，加重胆囊壁的损害，引发的一系列的症状。

急性胆囊炎依据病程，可以分成三种类型，即急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎。

急性胆囊炎按其病程不同，可有不同程度的临床症状，早期患者仅有低热，乏力消化不良、右上腹胀痛及不同程度的压痛，随着病程进一步扩展，患者会出现高热、寒战、右上腹绞痛、恶性呕吐，还有一部分患者会出现*疸，严重者可出现严重的腹膜刺激征。有时在患者的右上腹部能够触及肿大的胆囊。

急性胆囊炎的超声表现：

急性胆囊炎早期，可以显示肿大的胆囊，胆囊壁轻度增厚，超声诊断缺乏特异性，因此早期诊断急性胆囊炎要结合病史以及临床表现才能做出准确的诊断。

随着急性胆囊炎进一步发展，胆囊肿大程度增加，胆囊轮廓线模糊，外壁线不规则，胆囊壁弥漫性增厚＞3mm，呈强回声带，其间出现间断或连续的低回声带，形成胆囊壁的“双边征”表现。此系水肿、出血及炎性细胞浸润所致，对提示急性胆囊炎有较大价值。

图1：显示胆囊饱满，囊壁增厚，胆汁淤积、沉积，非阻塞性结石伴后部声影。

图2：进一步检查扩张的胆囊管，发现一枚梗阻性结石(箭头所示)。

图3：短轴显示胆囊腔内压增高，呈接近完美圆形。

图4：超声显示胆囊壁充血，胆囊周边可见液性渗出。

胆囊腔内充盈着稀疏或密集的细小或粗大高回声斑点，无声影，不形成沉积带，为胆囊积脓的表现。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部。超声探头扫查通过胆囊体表区域时有明显的压痛反应，即超声“Murphy征”阳性。

图5：胆囊饱满，胆囊壁不均匀增厚，于肝脏相邻处的局部胆囊壁模糊不清(箭头所示)，胆囊腔内可见胆汁淤积和结石。

急性胆囊炎发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的局限性积液。胆囊收缩功能差或丧失。

当急性胆囊炎特别严重或迁延不愈时，胆囊可发生坏死。胆囊腔内可见条带状的强回声，代表脱落的黏膜和凝固的血絮。残余胆囊壁也变得不规则，胆囊壁内及周边可见小的液性区，可能代表脓肿或出血。

图6：坏疽性胆囊炎。箭头所示胆囊腔内条带状回声为剥脱的胆囊黏膜。

急性坏疽性胆囊炎约有2/3的病人没有超声“Murphy征”，可能是由于支配胆囊的神经坏死所致。此外，出血性胆囊炎是一种罕见的坏疽过程，表现为胆囊壁和腔内出血。其临床症状与胆囊炎无明显区别，且仅偶尔伴有胃肠道出血。

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思考两个问题：

1.急性胆囊炎的声像图特征，以下描述不正确的是

A.胆囊体积增大

B.囊壁弥漫性增厚

C.胆汁透声好

D.呈“双边”征

E.部分胆囊内可见结石

C；急性胆囊炎的声像图表现：胆囊体积增大，其上下径、前后径均明显大于正常；胆囊壁弥漫性增厚，中间为低回声带，黏膜面和浆膜面回声较强而构成“双边”征；胆囊透声差；大部分病例可在颈部找到嵌顿之结石。

2.下列哪项是胆囊炎穿孔的典型声像图表现

A.胆囊颈部结石嵌顿

B.超声“Murphy征”阳性

C.胆囊大，轮廓模糊

D.胆囊壁局部膨出缺损，相应部位有积液

E.胆囊壁增厚，呈双边征

D；急性胆囊炎发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的局限性积液。故选D。