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年3月12日，孙中山先生于北京逝世。很长时间以来，人们都认为孙中山病逝于肝癌，直到年海峡两岸交流孙中山事迹时，医院展示了当年的手术报告，才揭开了孙中山罹患胆囊癌的真相。
人们常说“肝胆相照”。肝脏和胆囊密不可分，无论是解剖位置还是生理功能都密切相关，因而肝癌与胆囊癌也存在许多关联。尤其是在胆囊癌合并肝转移时，很多时候会误诊为肝癌。我国是肝癌大国，人们对肝癌的了解已相对较多。那么，什么是胆囊癌呢？
胆囊癌是指原发于胆囊的恶性肿瘤。虽然发病率低，但因其恶性度极高，疗效甚至差于肝癌。胆囊癌与胆囊结石关系密切，早期无特异性症状，一经查出多为癌症晚期，中位生存时间仅6个月左右，5年生存率为1.0%~5.0%。目前上海市胆囊癌的发病率为8.02/10万，位居恶性肿瘤的第12位，男女发病比例为1：1.77，平均发病年龄为65.2岁。然而，随着城市生活压力越来越大，生活节奏越来越快，生活作息越来越不规律，加上饮食不健康，胆囊癌发病呈上升趋势。
一、胆囊癌的病因有哪些？患了胆囊结石或息肉，胆囊该不该切？
胆囊癌的病因目前尚不清楚，但胆囊癌的高危因素主要有中老年女性（≥60岁）、慢性萎缩性胆囊炎、胆囊充填型结石、胆囊大结石（≥30mm）和腺瘤性息肉。
研究表明，胆囊癌的发生与结石的大小关系密切，结石直径＜10mm者，胆囊癌的发生率约为1.0%；结石直径为20~22mm者，胆囊癌的发生率为2.4%；结石直径30mm者，胆囊癌的发生率高达10%。胆囊结石为什么会诱发胆囊癌呢？虽然具体机制尚未完全阐明，但是一般认为，胆囊粘膜的慢性炎症和损伤导致增生不良，是胆囊癌发病的重要诱因。胆囊腺瘤性息肉是胆囊的癌前病变，通常息肉从不典型增生发展至癌需要3～10年。如果腺瘤性息肉为单个、广基型，直径1cm，则恶变的几率就会大大增加。
门诊经常能碰到这样的病人，既往有十几年胆囊结石病史，几乎每年都有胆囊炎发作，医生多次劝说手术，但患者由于担心胆囊摘除后影响生活质量，拒绝手术，胆囊炎不发作时也不定期随访。有一小部分病人，一段时间后因为发现皮肤巩膜*染、医院就诊，一经检查就发现胆囊癌晚期，后悔不已。那是不是得了胆囊结石病，就一定要马上切除胆囊呢？
胆囊切除是胆囊癌有效的预防手段。但并不是所有的胆囊结石患者均应行胆囊切除。出现以下危险因素的时候，胆囊癌风险显著增高，切除胆囊是有必要的：①当结石直径大于3cm；②合并有胆囊壁不均钙化、点状钙化或者细小钙化的胆囊炎或者是陶瓷样胆囊；③胆囊息肉大于10mm，或者虽然胆囊息肉直径小于10mm，但是合并胆囊结石、胆囊炎的患者。单发或者无蒂的息肉增长迅速的，每六个月超过3mm，也应行胆囊切除；④合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症；⑤胰胆管汇合异常合并胆囊良性病变；⑥胆囊结石合并糖尿病。对于以下症状，每6到12个月都应行超声检查：第一是胆囊息肉；第二是年龄超过五十岁，特别是女性的患者；第三是肥胖；第四是胆石症合并有胆囊癌家族史的患者。
二、胆囊癌的常见表现
胆囊癌早期无特异性临床表现，以上腹痛为主要症状，伴食欲不振、乏力、腹胀、低热，恶心。到了癌症晚期，由于肿瘤侵犯肝外胆道或者肿大淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻，使得胆汁排出受阻，从而表现为*疸和皮肤瘙痒。晚期病人多出现消瘦，甚至明显的恶病质。此外，也有少数的胆囊癌是因胆囊结石或其他胆囊良性疾病手术时偶然发现，称“意外胆囊癌”。
三、对于胆囊癌，都有哪些治疗手段？
胆囊癌缺乏有效的药物治疗手段，只有通过外科手术切除才能获得较长的生存期。因此，对于上述具有胆囊癌高危因素的人群，应密切随访，定期复查B超。一旦发现胆囊癌，根治性的手术切除是最有效的治疗方法，根据肿瘤的位置和周围浸润的情况，选择相应的手术方式。为防止和减少局部复发，放疗作为胆囊癌的辅助治疗手段，可以提高五年生存率。化疗药以5-FU、奥沙利铂、吉西他滨和白蛋白紫杉醇等为主。
近年来分子靶向药物进展很快，其主要通过调节细胞增殖、血管生成等抑制肿瘤生长。目前应用较多的分子靶向靶点有HER-2、VEGF抑制剂等，可以对患者进行上述靶点检测，选择性应用分子靶向药物。
四、如何有效预防胆囊癌？
对于如前所述的合并高危因素的患者，应尽早行胆囊切除。此外，预防胆囊结石，也相当于预防了大部分的胆囊癌。我们通过生活习惯的调整，对于预防胆囊结石有着十分积极的作用。首先饮食要合理。肥胖易导致结石，所以要避免高脂、高热量的饮食习惯。多食纤维素丰富的食物，可以改善胆固醇代谢，预防结石形成。其次，每日早餐必不可少。规律的进食（一日三餐）能够使胆汁定时排出，不至于过渡浓缩，因此能防止结石的形成。只有健康、自律的生活方式，才能有效预防胆囊癌的发生。
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会普外科专科分会
供稿：
许鑫森 上海交通大医院胆胰外科
陈 炜 上海市医学会普外分会胆道学组副组长
审稿：沈柏用 上海市医学会普外科专科分会主任委员
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