坚持发更多原创作品，告诉更多忙碌的人们，关爱自己的身体，什么时候开始都不晚，但要落在实处。财富与健康，你更器重谁？家人与财富，你更看中谁？关爱家人就是拥有一副好身板。见到太多患上癌症的朋友，生活从此改变。如果改变，再早一点就更好了。如果情况允许，请早点来看医生，或许结果大不相同。医者父母心，谁会关心你的身体？？除了我就是你自己了。我想告诉那些还没有改变的人们，我们接触到的触目惊心的病例，从他们的经历中得到的启发与警醒。
有些时候，有些事件，让你终身难忘。
患上肿瘤，对咱们老百姓来说，就是晴天霹雳，就是天塌下来的大事情，全家总动员，动用所有人脉资源，往往会病急乱投医，更有些患者，被骗去一些非专业的单位，选择了错误治疗，增加痛苦，花费钱财，贻误手术治疗最佳时机。
很久以来，为患者释疑解惑是我的心愿，作为一位肿瘤外科的医生，能够从专业治疗的角度，指导患者，准确分期，选择合适的治疗方案，希望对需要帮助的群体提供一些帮助。
————姚学权
内镜粘膜下剥离术（Endoscopicsubmucosaldissection，ESD），是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌，能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。无创、微创手术解决肿瘤，是大家所追求，但是有些问题，并没有一刀两断。今天介绍一种新的微创手术，关于内镜的，关于肿瘤的，关于转移的，希望对有些朋友，有所帮助。
优点
ESD与剖腹手术以及EMR（内镜下粘膜切除术）等内镜治疗方法相比，具有下列优点：
1、与传统手术方法相比，侵袭小，充分体现微创治疗的优越性；病人无需剖腹手术，住院天数少，手术费用较传统手术低。
2、内镜下切除病变的基本要求是完整切除，没有病变残留，这就使得内镜切除术具有获得完整病理标本的优点，有利于明确肿瘤浸润度，分化程度，血管和淋巴浸润情况，评估患者预后，并决定是否需要追加外科手术。
3、个体化治疗,针对性强。ESD治疗可以根据EGC的部位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案,既能保证肿瘤的彻底切除,又能最大限度地保留正常组织及其功能。
4、创伤小,患者易耐受。
5、同一患者可接受多次ESD治疗,同时一次也可以进行多部位治疗。
6、与EMR相比,ESD可以把较大面积的、形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤一次性完整地从固有肌层表面剥离下来。
适应症
1.早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。
2.巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次、完整的切除病变。
3.黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），通过ESD可以完整剥离病变。
随着内镜设备的更新，技术的日臻成熟，手术适应症，也在不断扩大。
不足之处
ESD手术适应于没有淋巴结转移的早期胃癌，其适应症范围，目前仍有争议，尚需进一步明确，部分ESD患者术后病理提示基底部残留，需要补救手术，鉴于部分患者ESD术后，病灶与普通胃壁区别困难，可能造成手术范围的扩大化，建议选择经验丰富的外科医生，可与ESD手术医师相互配合，双镜（内镜+腹腔镜）联合。
1.ESD只适用于粘膜内的早期癌症，对于发生淋巴结转移以及浸润深度较深的癌症不适用。
2.ESD无法清扫转移的淋巴结。
3.ESD手术可能发生穿孔。
故事的开始：
人生，总有许多沟坎需要跨越；岁月，总有许多遗憾需要弥补；生命，总有许多迷茫需要领悟。我们于生命，只是沧海一粟，然而却承受了太多的艰难险阻。聚散离合，痛苦欢笑，花开花谢，四季轮回，都写满了生活的痕迹。
仐（jin）女士在生活中一直都是一个乐观开朗的人，以前从没都没有想过病魔有一天会降临到自己的身上，直到仐女士的身体开始出现了症状。半年前仐女士在没有任何诱因的情况下出现大便次数增多，平均一天3次，乐观的仐女士认为这就是普通的肠炎而已，而一向细心谨慎的丈医院看看，在老伴的强烈要求下，仐女医院就诊，医生给仐女士做了大便常规检查，大便常规提示隐血试验阳性，于是在医生的建议下仐女士又做了肠镜检查。
肠镜结果：
结肠多发息肉，性质待定，回盲部多发憩室，内痔。
病理结果
（乙状结肠）浅表粘膜局部腺体中重度异型增生，考虑高级别上皮内瘤变。
（直乙交界）浅表粘膜局部腺体中重度异型增生，考虑高级别上皮内瘤变。
老调可以重谈，关于上皮内瘤变
上皮内瘤变分级：有2级法和3级法两种类别。2级法将上皮内瘤变分为低级别和高级别，其中低级别相当于轻至中度非典型增生，高级别相当于重度非典型增生或异型增生或原位癌。3级法将上皮内瘤变分为1级、2级、3级。1级相当于轻度非典型增生，2级相当于中度非典型增生，3级相当于重度非典型增生或异型增生或原位癌。在年出版的WHO肿瘤分类中，已明确将癌前病变，根据细胞的异型和结构的紊乱程度分为低级别及高级别上皮内瘤变两级。
—How?—
仐女士该如何治疗？
第一次治疗：
ESD
人人都希望微创能解决大问题，微创手术都是首选。仐女士在查出自己患有高级别上皮内瘤变后，治疗方案的选择就困扰着仐女士。考虑病情早期，选择ESD治疗还收开放性手术呢？在相关科室会诊给出诊疗建议、仐女士与老伴也反复商量后，要求先行肠ESD切除病灶。仐女士病情虽早，但考虑病灶较多，所以内镜中心医师在积极准备，沟通交代微创手术相关风险同时，也告知家属不排除术后病理提示肿瘤浸润可能，早早的联系了我们，预留了床位，一切为了病人，好的将*，绝不打无准备的仗。ESD手术顺利，患者恢复的也很快。
术后病理报告
（距肛门30cm）管状腺癌，局部区高级别上皮内瘤变（中-重度异型增生），基底切缘未见病变累及。（距肛门20cm）腺癌，中-低分化，癌肿侵及粘膜下层达垂直切缘，病变大小2cm*1.5cm*0.5cm，深度2.1mm，水平切缘未见癌残留，未见明确脉管癌栓及神经侵犯。（距肛门20cm基底部）挤压变形严重的组织内见异型腺体，不排除肿瘤性病变。
再次面临选择：到底该何去何从？
术后病理显示：仐女士其中一个病灶（距肛门20cm处）已经侵及粘膜下层达垂直切缘。那么治疗方案该如何取舍？3月后复查再评估还是直接根治性手术？手术能否选择腹腔镜方式？内镜中心和我们进行会诊评估，考虑到挤压变形的组织中可见异型腺体，仐女士复发风险大，有手术指征，建议选择手术治疗根治，人生的十字路口，仐女士再次面临抉择，下一步该怎么办？
补救治疗：根治性手术切除
仐女士最终选择外科手术切除治疗。积极完善术前检查，全腹CT（平扫+增强）、肿瘤指标等相关检查均未发现异常，排除了手术禁忌症，手术方式又该如何选择呢？选择腹腔镜下治疗还是开腹手术治疗呢？考虑病灶已经切除，腹腔镜下治疗定位困难，但是内镜中心积极配合，拟行术中肠镜帮助定位。然而经历过第一ESD手术的仐女士很坚持，为了确保万无一失，选择开腹手术治疗。手术的关键在于肿瘤位置的定位，术中肠镜定位都已经准备好了，但是老道的手术医生凭借一双灵巧的手很快的找到了病灶，病灶与正常组织仅仅只有微细的差别，怎么样定位病灶的位置呢？这就是经验，有些事情，纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，日复一日做同一件事情，到最后真的就很简单，手术就这样顺利的结束了。
术后病理报告：
手术后，仐女士很快就恢复了健康，她的脸上洋溢着愉快的微笑，毕竟无病一身轻，离院时，我们告诉她，她的疾病属于早期，根据术后病理分期，是不需要进行辅助化疗的，只需要定期到门诊复查即可。
可是如果不选择补救手术，患者一直有一种顾虑，是否有癌残留，究竟淋巴结转移存在与否？手术了，心病去除了，术后病理证实，没有癌残留，没有淋巴结转移，是否手术白开了？？
思考思考：
ESD，是目前非常微创的一种早期癌症治疗方式，它通过内镜下操作，就可以切除早期恶性肿瘤，对患者的损伤非常小，而且术后很快恢复，非常符合现代微创手术理念的方向。ESD，无疑扩大了普通内镜下切除的适应症，成为治疗胃肠道早期癌及癌前期病变的有效手段。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。该术式适应症的选择，是我们需要研究的重点，适应症的选择，有经验的内镜医生，精准术前分期评估，缺一不可。并非所有的早期癌都适用于ESD，病灶部位、范围，类型、数量、细胞的恶性程度等因素都是我们
