随着人们健康意识的增强，常规的腹部超声体检已被越来越多的人所接受，因此胆囊息肉样病变的检出率也就越来越高。事实上，B超发现的“胆囊息肉”只是一个影像学诊断，只是说明胆囊上有一个一般人没有的隆起，但这并不是病理学诊断，因此从这个意义上来说，胆囊息肉称为“胆囊隆起性病变”，可能更合理。
大多数息肉并不是真正的息肉，如果是息肉大多数也是良性的。胆囊息肉一般没有明显症状，多数是体检时发现的，少数人有胆囊炎的症状，表现为上腹部隐痛不适、胀痛、消化功能减弱等。只有少数胆囊息肉随着体积的不断增大，可能会发生癌变，需要引起重视。
临床上，我们发现的胆囊息肉有可能是以下两种情况：
一是非肿瘤性息肉，即不是真正意义上的息肉，不会恶变、可以逆转，下次复查可能就看不见了。最常见的是胆固醇结晶附着在胆囊壁，看上去像是有2~3毫米的“息肉”。经常不吃早餐的人，或者有吸烟、酗酒习惯的人，胆囊经常在应该收缩的时候没有收缩，没有排出去的胆汁浓度越来越高，产生渣滓沉积在胆囊壁，沉渣钙化还可形成胆结石；另外，高脂饮食、维生素C或纤维素缺乏、蔗糖及精致淀粉摄入过多等因素也容易导致沉积。其次常见的是炎性息肉，炎症反应使得纤维素沉积在胆囊壁上形成隆起。
这些“息肉”的患者绝大多数没有症状，无需治疗，每年体检时复查B超；患者只要改变生活习惯，适当辅以药物治疗，结晶排出胆囊后，“息肉”就消失了。
二是肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌。体检发现这种息肉要重视，根据其转归情况进行相应的处理。如果“息肉”超过1厘米，其实可能是胆囊肿瘤，例如胆囊癌，50岁以上者（尤其是女性）发生概率比较高，“息肉”可无节制地增大，要及时手术切除。
根据患者病情不同，医生采用的手术方式亦不同。
■保胆胆囊息肉摘除术
如果胆囊息肉1厘米以下、年龄小于50岁、无胆囊结石时，建议选择保留胆囊功能的胆囊息肉切除术，可通过腹腔镜完成保胆息肉切除，现在还可以通过胃镜保胆息肉切除。如果担心息肉会复发，也可直接选择腹腔镜下胆囊切除术。
■腹腔镜下胆囊切除术
如果胆囊息肉10~20毫米、单个息肉、位于胆囊颈部、胆囊壁增厚、年龄大于50岁、同时伴有胆囊结石时，建议选择腹腔镜下胆囊切除术，不做保胆手术。
■剖腹扩大胆囊切除术
如果胆囊息肉大于20毫米、术前高度怀疑癌变、有淋巴结转移可能、已做腹腔镜胆囊切除息肉术后病理检查发现是恶性息肉时，可按胆囊肿瘤手术方式切除胆囊及清扫周围可能的病灶。
总之，胆囊息肉不是一种可怕的疾病，一旦明确诊断，积极配合医生采取“对症下药”的治疗措施，便能远离它。
李桢（主任医师）汤旻（副主任医师）曾和平（副主任医师）（医院普外科）
