你知道
一个正常的胆囊有多大吗？
正常情况下的胆囊大小长度约七公分左右，宽度约五公分，高度约三公分。
那你能想象
一个鸡蛋大小的胆囊里
竟然装了50多颗结石吗？
日前，我院代谢外科张光*执行主任就在一位65岁患者丁阿姨的胆囊中取出了50多颗大小不一的胆囊结石。
因为上腹部疼痛伴高热2天，丁阿姨被我院急诊外科拟急性胆囊炎后收治入院。入院后立即予以抗感染解痉对症治疗，但丁阿姨的腹痛及体温未见明显好转，张光*主任果断决定为患者急诊行腹腔镜下胆囊切除术。术前CT检查发现丁阿姨的胆囊显著增大、囊壁明显增厚形成“双边征”且周围炎症水肿严重、囊内大量结石。面对复杂的胆囊情况，张光*主任深知这是一次极为艰巨的挑战。
果不其然，术中情况跌宕起伏、惊心动魄：患者胆囊已坏疽，胆囊的危险地带三角区水肿增厚粘连，胆囊动脉及胆囊管解剖困难，胆囊床粘连紧密，术野渗血……为了让患者彻底解决病患，将手术创伤程度降到最低，张光*主任凭借良好的腔镜技术，耐心细致地在腔镜下将坏疽的胆囊完整切除。手术非常顺利，术后胆囊切开后却让张光*主任大吃一惊，整个胆囊内竟密密麻麻塞满了50多颗结石。
急性胆囊炎在外科急诊中虽是常见疾病，但胆囊内能够存下50多颗结石并不多见。在急性胆囊炎的患者中约有95%以上的患者有胆囊结石，并且好发于40岁以上的肥胖多产女性，简称4F人群（Forty、Female、Fat、Fecundity）。
急性结石性胆囊炎可分为3个阶段：
急性单纯性胆囊炎：病变开始时胆囊管梗阻，黏膜水肿、充血、胆囊内渗出增加，胆囊肿大。如果此阶段采取治疗措施后梗阻解除，炎症消退，大部分组织可恢复原来结构，不遗留瘢痕。
化脓性胆囊炎：如病情进一步加重，病变波及胆囊壁全层，囊壁增厚，血管扩张，甚至浆膜炎症，有纤维素或脓性渗出。此时治愈后也产生纤维组织增生、瘢痕化，容易再发生胆囊炎症。胆囊炎反复发作则呈现慢性炎症过程，胆囊可完全瘢痕化而萎缩。
坏疽性胆囊炎：如胆囊管梗阻未解除，胆囊内压继续升高，胆囊壁血管受压导致血供障碍，继而缺血坏疽，常并发胆囊穿孔，多发生在底部和颈部。全胆囊坏疽后因为黏膜坏死，胆囊功能消失。
在治疗选择方面，急性结石性胆囊炎可以根据病人的实际情况选择非手术治疗和或手术治疗。
非手术治疗：禁食、加强抗感染、解痉止痛、消炎利胆、纠正水电解质及酸碱代谢失衡。多数病人经非手术治疗能控制病情，日后择期手术治疗。
手术治疗：适应症包括①早期发病；②经非手术治疗无效或病情恶化者；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者；④无明显手术禁忌症。
胆囊结石、胆囊炎
是人群常见病、多发病
许多人不以为意
但急性发作依然很凶险、很棘手
对于无症状的胆囊结石可随访观察
但超过30%的病人
会出现症状及合并症而需要手术
因此出现下列情况应考虑行手术治疗：
结石数量多及结石直径≥2-3cm；
胆囊壁钙化或无功能胆囊；
伴有胆囊息肉＞1cm；
胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎。
文字：代谢外科张光*曹潇雅孙家亮
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原标题：《65岁阿婆的胆囊里竟藏着50多颗结石！》
