这是达医晓护的第篇文章
一
胖阿姨最近不开心，心里有气。缘是她娘家那边有一处老房子拆迁，由她大哥做主分了动迁补偿的费用，她觉得大哥偏心于小弟，对她不公。
人说胖的人大多豁达开朗，但胖阿姨却常因为一些小事生气，前几天因为她先生买回来的带鱼不新鲜而生气，上星期因为她的宠物狗被邻居家的大男孩踢了一脚而生气，再上个星期去银行领退休金时想插个队，结果没插成，反而被排在后面的人批评了一通，胖阿姨认为大家都是老年人、这点小事有什么说头？真是越想越气人……
胖阿姨其实不能生气的，她一生气就右上腹部隐隐作痛，虽说有时不生气也会有点隐痛，但胖阿姨经常会生气，不生气的日子少，“不生气也痛”的事不明确。医院的老中医把脉、把出来的，这叫“肝气郁积”，吃了许多疏肝理气的方子，全无作用。老先生说治病必求其本，若不改变这爱生气的毛病，吃药难以奏效。这话胖阿姨很是相信的，但是她觉得脾气生来如此，怎么个改法？
胖阿姨今年68岁，本姓谈名世珍，浙江湖州人士，会计中专毕业，一直在一家国企工作，工作是认真的，只是脾气差点、不大好合作，所以工作几十年，也就是个会计科员，看着比她后进单位都提个股长、科长了，心中不悦，恐怕也是“肝气郁积”的原因之一。幸而她先生是位工程技术人员，长她6岁，视她为小妹妹，处处忍耐一些，家庭到还和睦。二人育有一女，读了师范大学中文系，毕业后没做教师，到是在本城一家报社里做了记者，早己婚嫁，生一女已读小学，那边自有婆母照应，无需胖阿姨劳神。
胖阿姨一直有点高血压，但並无症状，也就不管它了。退休前体检还查出有胆囊炎、胆结石，但是既不发热又无*疸，医生开了叫“胆宁片”的药片，吃了几次也就不吃了。胖阿姨知道胆囊炎、胆结石不能吃油腻的东西，但是家中只她们老夫妻二人生活，她先生人瘦长，也不能没有营养，所以在饮食方面也没法特别安排。不过胖阿姨觉得即使吃点红烧肉之类的东西，这胆囊炎也没发作，所以她相信“医生的话也不能全听”。
二
胖阿姨退休之时她先生也刚退休不久，初时多少还有些单位邀请协助解决些技术问题，后来逐步减少，也就彻底在家休息，每天看看报纸、练练书法，再即帮助做些家务罢了。胖阿姨退休下来也无所事事，喜欢听听越剧、看看电视，偶尔打几圈麻将。打麻将输赢本是常事，不过胖阿姨若是输了，尽管也只是“小来来”，但终究心中不悦，便会“肝气郁积”。
退休职工每两年也有一次体检，胖阿姨每次检查都有高血压、血脂也高，还有胆囊炎、胆结石，虽然也去配了点降压、调脂的药，但她认为都是“老花头”並不认真服用，至于胆囊炎、胆结石之事、她也只在配高血压药时请那医生也配点“胆宁片”吃吃。看高血压的内科医生看了她的体检报告：“胆囊中充满大小不等的结石”劝她去看外科，胖阿姨觉得：外科医生肯定要叫她开刀，岂不是“没事找事做”，还是那句话：“医生的话也不能全听”。
又过了两年，这老两口的情况大致还差不多，不过胖阿姨似乎瘦了一些下来。如今社会的审美观是以瘦为美，胖阿姨胖了几十年瘦不下来，这回大半年也没费事，却瘦了4公斤，不免心中窃喜。老伴天天生活在一起，却是没有注意到，一天女儿回来发现了：
“姆妈瘦了嘛。减肥啦？”
“我这么大年纪了减什么肥啊，你们不是喜欢瘦吗？”
“称过吗？”
“瘦了8斤”
“有什么不舒服吗？”女儿想：没有刻意减肥怎么会瘦了呢？不要是生病喽。
“没力气，人老唻呀”老年人容易把身体的变化都归结于“老”。
“要去看医生、要去看医生”。
……
看医生的结果是诊断为糖尿病。
于是进行饮食控制，医生並建议注射胰岛素，但胖阿姨听说这胰岛素有副作用、坚决不用，医生只好开了降糖的药，关照要认真服用。胖阿姨听说过这糖尿病的厉害：眼睛会瞎、脚趾头会烂。实在吃惊不小，只好认真地吃药了，不过心中实在不开心：“这回倒霉大了”。
心里一不开心这“肝气郁积”来得更勤了。
三
几个月治下来，血糖到是低了，但这“肝气郁积”的症状似乎更明显了。胖阿姨知道这事是与情绪相关的，于是努力自我排解：以前单位里的会计科长就有糖尿病，还做科长哩，不也蛮好嘛，再说自己的血糖已经下降，说明这病能治的呀。不过没用，越来越明确的右上腹痛让胖阿姨想到大约是胆囊炎发了，但是不发热、没*疸啊，这是怎么回事呢？
胖阿姨想到糖尿病就是女儿发现的，这事还得和女儿商量。于是打了电话给女儿，说了如此这般。女儿是知道她妈有胆囊炎、胆结石毛病的，估计十有八九是这问题了，马上上网一查，几于也就同时医院外科的专家门诊号。马上回电给她妈说已经预约了专家门诊……
外科专家一看、一摸，便让做超声波检查，一查：几乎立马已有结论：“考虑胆囊MT、肝左内叶M”。外科专家随即又开了CT检查的单子，对胖阿姨说：还要进一步检查。
胖阿姨心里只估计到这下子看来一定要叫我开刀的了，心里想：有什么办法呢，这胆囊里全是石头，好些年前医生就叫“开”了，现在挨不过去了，与其长痛、不如短痛，要开就开吧。
她女儿却已知道不妙，这MT便是“惡性肿瘤”、M便是“转移”的意思，以前她做过的一个新闻报导中涉及此事，她是问清楚过的，不想这回却被她妈碰上了。于是她把超声波的报告藏了，去预约了做CT检查。送她妈回家后马上上网去查，又动足脑筋、用足资源，要为她妈谋求最好的治疗。
结果是：CT检查后外科专家觉得肝脏虽已有转移，但尚较局限，估计尚能在切胆囊癌时一并切除，于是安排入院，先控制了血糖、血压再作手术。手术如专家所料胆囊癌与肝左内叶转移癌一并作了切除，术中检查腹腔及肝脏其他部位，並未发现明显的转移病灶，术后恢复也颇顺利。由于她女儿坚决要求医护人员对病人的病情保密，胖阿姨只知道是开了胆囊炎胆结石，除了问了医生“究竟有几颗石头”之类的话以外，什么也没问。这次手术前医院便愉快地回家了。胖阿姨仔细体会除了手术部位略有不适之外，确实是不痛了。
四
下午2点整，一间不医院肝胆外科的20来位各级医师举行例行的学术讨论会。会议室门前的布告栏里的海报上标明此次讨论会的主题是：微创时代胆囊炎胆石症的手术指征。有两位病人走过看到了在议论：什么叫手术指征啊？一位实习医生告诉他们：手术指征、就是哪些情况应该做手术。
会议开始时肝胆外科的学术秘书、一位副主任医师说道：胆囊炎胆石症的手术已经有了近百年的历史了，抗生素的应用在控制炎症方面成效突出，但溶石治疗至今仍无进展，如今胆囊胆道的微创手术已经普及，那么胆囊炎胆石症的手术指征是否应有改变？便是今天学术讨论的主题。
接着主任的研究生率先作了胆囊炎胆石症手术指征的一篇文献综述报告，他说：
胆囊炎发作、应作抗炎症治疗。若反复发作、尤其是伴有胆结石者，则应考虑手术切除。胆囊内少数微小的结石，如无症状可不治疗，但如胆石梗阻胆总管者应作手术治疗。
其次，若是胆囊已经萎缩、甚至“瓷化”，即胆囊壁钙化，这多数是曾经反复炎症的结果，或是胆囊中充满结石，胆囊贮存胆汁的功能已经丧失，即使无症状亦应考虑手术切除。
第三，胆囊息肉，大多为炎症性息肉，若其直经小于10毫米，且无增长之势者可注意观察。若大于10毫米或同时存在多数结石者、此“息肉”，则尚需警惕有绒毛状腺瘤之可能，则应以尽早手术切除为宜。
第四，部分病人可能有胰胆管的异常，如胆总管与胰管开口处过于接近、且括约肌功能失调，甚至胆总管与胰管合并为同一出口，因而可引发“胆源性胰腺炎”，若曾有胆源性胰腺炎发作者，为避免胰腺炎的反复发作，亦宜多考虑手术之必要。
一位进修医师发问了：
“胆囊萎缩或是充满结石，虽已经没有贮存胆汁的功能，但是为什么即使没有症状，也要考虑手术切除呢？”
“胆囊萎缩或是充满结石大多是慢性炎症反复发作的结果，留在体内实在是一个慢性炎症性病灶，会不断释放些*素，对健康不利，而且是发生胆囊癌的温床。”一位副主任医师说
“据统计：90％的胆囊癌病人合并有胆囊炎、胆结石，有胆结石病人较无胆结石者发生胆囊癌的机率高出13.7倍，而且结石越大发生胆囊癌的风险也越大，单个结石直径大于3厘米者较小于1厘米者胆囊癌风险高10倍。故应以尽早手术切除为宜。”一位研究胆囊癌的研究生说
“胆囊癌常发生在胆囊炎、胆结石的基础上，早期症状亦常与胆囊炎、胆结石混淆，常被病人忽略，因此诊断多晚，治疗效果亦差，故极应引起
