院长说黄奕铁以患者需求为导向大 [复制链接]

一直以来，南安市委市*府高度重视医药卫生体制改革工作，市*府张市长亲自组织医共体建设调研，亲自把关实施方案，市委林书记亲自主持召开医改领导小组会议研究通过我市医共体建设实施方案。如今医共体已经正式进入实施阶段，可以说大家都付出了非常多的心血，非常不容易。

医院院长：*奕铁

根据国家、省、泉州市新医改任务要求，去年8月底，南安市釆取“1+4+6+N”模式，组建1医院，医院为主体，医院、妇幼保健院、医院发挥各医院医院，规划6个片区诊疗中心，下辖全市镇村基层医疗卫生机构，通过实施一体化和网格化管理运营，打开医疗卫生机构的“围墙”，贯通服务的“链条”，提升基层的服务能力。构建人财物资源共享、优质资源下沉、上下灵活联动、医疗服务连续、医防高效融合的整合型医疗卫生服务体系，让群众能就近看得上病、看得好病和看得起病，切实改善群众就医体验。

目前，医院、各院区、分院均已挂牌成立；基层医疗卫生单位*组医院*委管理；总医院班子领导和内设科室人员全部到岗到位等等，下阶段，我们将根据医共体建设需要，每医院院长办公会议，医院各项工作，积极推进实现县乡机构“一盘棋”、人员使用“一家人”、财务管理“一本账”、资产管理“一条线”，达到财务管理、人员编制、行*管理、药械管理、资产管理、绩效管理等六个县乡村服务一体化的医共体运营管理的总体目标。

一、以学科建设为核心，提高县域就诊率

医院高质量发展的灵魂。无论是医学技术创新，还是临床诊疗能力提高，无论是人才培养，还是质量保证，学科建设都是其必然的载体和基石。因此，学科建设是医共体生存和发展的核心。

根据国家、省、泉州及我市医改的要求和目标，县域就诊率应达90%，实现“大病不出县、小病就近看、未病共同防”。而我市目前县域就诊率仅为56%左右，与国家医改的目标差距较大，区域内有一定知名度和影响力的重点学科和临床专科偏少，因此，医院学科优势，对标找差，补齐短板，选准具有发展潜力的专科，多科协作，力求从点上突破，以点带面，形成院有专科，科有专病，病有专人，医院服务品牌，发挥其辐射吸引力，靠专科特色、靠技术能力留住病人，提高县域就诊率。要在组建DSA导管手术室的基础上，依托急诊科五大中心（卒中中心、胸痛中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心和危重新生为救治中心），升级现有急危重症一体化建设项目，在急救调度、院前急救和院内抢救之间建立实时、高效、安全的双向信息通道，实现急救无缝连接提高急救效率和抢救成功率。

二、以差异化发展为载体，落实分级诊疗制度

医院对上是基层，对下是龙头，是实现分级诊疗的关键环节。市医院医院作为建设目标，重点解决急危重症抢救及疑难杂症的治疗，提高三、四级手术能力。医院和妇幼保健院、医院要找准自身专科定位，医院作为建设目标。医院侧重发展中医中药、中西医结合、中医慢病管理、康复医学等；市医院做好学科整合工作，以产科和儿科作为建设重点，着力提升产科和儿科医疗诊治的服务能力，发挥母婴保健龙头作用；医院要以肿瘤患者诊疗服务为主，负责辖区内常见病、多发病的诊疗工作；洪濑、医院等片区诊疗医院为建设目标，重点解决常见病、多发病的诊疗工作，积极开展日间手术，以一、二级手术为主；其他各成员单位重点做好公共卫生、慢性病规范化管理以及急危重症病人的早期正确处理和规范转诊。

通过不同层级单位的功能定位及合理布局，以差异化发展为载体，落实分级诊疗制度，形成有序就医格局，方便老百姓就近看好病、提高人民群众获得感。

三、以资源下沉为驱动，提升基层服务能力

医疗质量与患者的生命和健康息息相关。提高医疗质量，保障医疗安全，医院的要求，医院自身发展的需要，医院各项工作的立足点和出发点。要以县域医疗技术中心和专科联盟为纽带，深化与医联体单位的紧密协作，促进我市优质资源共建共享，建立对口帮扶长效机制，将优质资源、人才及医疗服务下沉到基层。

为优质医疗资源再“下沉”提供一条龙式的连续医疗服务。通过建立医学影像、临床检验、心电诊断、病理诊疗、远程会诊、消*供应等六大共享中心，并依靠专家团队、管理团队，定期下基层带教查房、手术、管理，构建技术协作合作体等多种形式，初步实现市级医疗资源下沉的全覆盖。医院、妇幼保健院、医院各自学科优势，作为全市医疗服务体系的龙头，通过“大手”牵“小手”的方式，积极推广常下乡、多下乡、常在乡做法，把隔三岔五的“输血”“送下乡”，变成日复一日“造血”“常在乡”。通过优质医疗资源的持续下沉，不断提升基层医疗服务能力，使基层医疗卫生机构门急诊人次占比及住院量占比逐年提升。

四、以精细化管理为抓手，提高医保基金使用效率

新年县域医保基金将采取整体打包支付方式，经济运行压力逐渐加大，亟需坚持公益性方向，加快补齐内部运营管理短板和弱项，向精细化管理要效益。各成员单位要以全成本管理和绩效管理为工具，医院内部运营各环节包括设计、计划、组织、实施、控制和评价的管理，医院人、财、物、技术等核心资源进行科学配置、精细管理和高效使用，努力实现社会效益与经济效益的有机统一。各单位要深度融合核心业务工作与运营管理工作，将现代管理理念、方法和技术融入运营管理的各个领域、层级和环节，提升运营管理精细化水平，坚持高质量发展和内涵建设，通过完善管理制度、再造业务流程、优化资源配置、强化分析评价等管理手段，将运营管理转化为价值创造。

要认真以医保支付方式改革为突破口，强化精细化管理，提升医疗质量、提高运行效率、优化服务流程、合理控制成本、规范医疗行为，重点抓好临床路径（入径率＞50%）和单病种质量控制，优化收入结构，提高医务性收入比例（达到35%），降低药耗比（＜40%），减少浪费。医药费用增长不超过10%，提升医保基金使用效率，按要求、按标准完成医改监测指标和医保考核指标。既提升群众的获得感，又能调动医务人员积极性，确保医共体可持续发展。

五、以绩效考核为杠杆，激发医务人员积极性

要为医务人员搭建事业发展的平台，建立完善医务人员收入合理增长机制，建立调动人员积极性的激励机制，充分调动医务人员的工作积极性和主动性，提升其职业自豪感和认同感；严格执行人员、技术、设备准入标准，引导医务人员坚持合理检查、合理治疗、合理用药。规范临床抗菌药物应用行为。坚决查处开大处方、滥用药物及过度检查等行为，严格控制医药费用的不合理增长，进一步加强医疗质量管理，重点管理好手术安全、医院感染、急诊急救等工作。在此基础上，医院要以标准工作量核算（RBRVS+DRGS软件系统）为基础、以工作质量考核为标准、以强化合理成本控制为手段、以关键指标考核为导向，体现公益性、医院特点的绩效工资激励和考核机制；重点向临床一线、业务骨干、关键岗位、重点学科倾斜，向疑难重症病种倾斜，向高精尖技术、新项目倾斜。

要紧密结合我市医疗卫生服务发展情况，逐步建立起分系、分类、分层、分级的人事管理体系，明确各层次人员的基本条件、考核评价标准，形成优秀人才成长的激励机制、不合格人员的淘汰机制，建立能进能出、能上能下的人才良性循环体系。在加强绩效考核的同时，加强考核结果在人员职称晋升中的应用。从工作量、财务绩效、医疗质量、技术难点、科研教学、群众满意度等多个维度制定一系列指标，通过绩效指标杠杆的调节作用，使医务人员的薪酬支出占总支出40%以上。进一步激化医务人员积极性，促进医疗质量的持续改进，总医院将根据医保监测指标及医保考核指标，定期对各成员单位进行综合考核排名，每月公布一次，并与医保基金支付额度挂钩等，进一步推动各成员单位完成医改各项任务。

六、以患者需求为导向，大力推行价值医疗

最近，网上关于原卫生部副部长*洁夫对于无效医疗的反思，引起了一股转发热潮。*洁夫提到，在美国40%的医疗是无效的；在我国，这种现象也已经非常突出。很多药不该吃却在吃，就像是普通感冒，也会“被”开一大堆药，然而普通感冒却是会自愈的；很多治疗不需要做却在做，胆囊息肉、结石、肝血管瘤等疾病，虽然名字听起来吓人，其实在临床上，很多小的胆囊结石，胆囊息肉，肝上的血管瘤对人是无害的；很多手术不需要做，却也在做，发现较早或者症状较轻的腰椎间盘突出是可以自愈的，并非都通过手术治疗等等。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林就曾公开谈到“同病异治”问题。他提供了一组来自上海的调查数据：产出标化后，医院的病种相对权重系数成本相差约元，以8万服务量计算，医院支出差额为3.2亿元。同样，他也提到，医疗技术不合理使用情况也非常普遍，48%的技术临床效果不明确，3%的技术无效甚至有害，8%的技术疗效与损害相关，22%的技术可能有效，5%的技术无效，只有13%的技术有效。由此可见，同病不同治，同病不同药，同病不同果的现象严重，而这些情况的出现同样也导致了无效医疗产生。这给患者和医保带来了沉重的负担。

我国*府于年正式倡议“价值医疗”的医改战略，而国际上也指出“价值医疗”将成为全球医疗卫生体制改革的核心。医保部门只为价值医疗买单，不会向无效医疗、过度医疗、欺诈医疗买单。那么什么是价值医疗呢？如何实现价值医疗呢？所谓价值医疗，俗称“高性价比”医疗，即在单位成本内取得最佳治疗效果的医疗。因此，我们应牢固树立起“以患者需求为中心”的服务理念，大力推行价值医疗，一是要实施临床路径、单病种质量控制，实现诊疗标准化，提高医疗质量，确保治疗安全、有效。二是要推行精细化运营管理，提高效率降低平均住院日，降低成本，重点是把药占比、耗占比降低到医改监测指标范围内。尽量做到“四用四不用”，即在保证医疗质量安全的前提下，能用简单的，就不用复杂的；能用便宜的，就不用昂贵的；能用国产的，就不用进口的；能用基药的，就不用非基药的，目录外费用比例≦8%。三是要继续推进“暖心服务”。医疗技术的价值是通过服务来体现的，优质的服务能使病患诊疗体验更加人性化、亲情化，让每一个患者既能享受优质的医疗质量，医院提供体贴周到的有温度的服务体验，省第三方满意度调查成绩逐年提升。四是推行医防融合机制改革，选派疾控、妇幼、卫监和精神卫生机构专业人员担任“公共卫生专员”驻点指导；并组建由各医院专科医生组成的专业团队，参与医共体内公共卫生工作，补齐公共卫生服务短板，持续改进基层预防保健和健康管理措施，加快实现“以疾病为中心”向“以健康为中心”的转变，国家基本公共卫生服务项目考核成绩大于90分。医院要发挥中医药专业特色，医院为抓手，提升中医服务能力，构建中医药服务网络，充分利用“中医药联盟”纽带作用，实现药房共享、资源共享、技术共享、人才共享，切实加大简便价廉的中医药适宜技术普及力度，改善群众就医体验，减少群众负担。医院能力提升，提高全市妇幼保健水平。七是尽快启动我市医疗卫生信息一体化管理平台建设。依托世行贷款医改促进信息化项目，整合现有各公立医疗机构信息系统，力争实现对医疗健康服务、公共卫生服务、财*管理、人事管理、绩效管理等资源共享共用和技术支撑。

总之，价值医疗是患者、医院、医保共同追求的目标，最终让患者满意，让医务人员满意，让*府满意！

同志们，当前医院建设已经正式进入实施阶段。希望大家主动作为，深刻领会习近平总书记“没有全民健康，就没有全面小康”的精神要义和重要内涵。大胆实践，扎实推进，加快构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制，努力让老百姓真正享受到安全、有效、价廉、方便连续和适宜的优质医疗服务，为建设健康南安做出更大贡献！