临床每天10道题,上岸就有你第26期 [复制链接]

1、对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的情况是

A、结石直径小于1cm

B、合并糖尿病且糖尿病已控制时

C、伴有胆囊息肉

D、合并瓷化胆囊

E、口服胆囊造影，胆囊不显影

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正确答案：A

答案解析：胆囊癌与胆囊结石的存在有密切关系。胆囊结石越大，胆囊癌的发生率越高。结石直径小于1cm时（A对），因其癌变率低，可暂不做胆囊切除，只需观察随诊。合并糖尿病且糖尿病已控制时（B错）的胆囊结石患者，应在血糖平稳控制的情况下手术切除胆囊，以防万一发作急性胆囊炎时需急诊手术增加手术风险。胆囊结石伴有胆囊息肉（C错）有潜在的恶性，可发展为乳头状腺癌。胆囊结石合并瓷化胆囊（D错）时，胆囊已失去收缩功能，且常合并慢性胆囊炎，其恶性变可能性大。口服胆囊造影，胆囊不显影（E错），提示胆囊无功能，以上情况均应及早手术切除。

2、女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜*染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛。可能的诊断是

A、胆总管结石

B、胆道蛔虫病

C、胆总管囊肿

D、急性胰腺炎

E、急性胆囊炎

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正确答案：A

答案解析：患者中年女性，餐后右上腹绞痛（胆结石典型症状）、深压痛，尿呈浓茶样、巩膜*染（*疸），根据表现及查体，可能的诊断是胆总管结石（A对）。胆道蛔虫病（B错）常表现为突发剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛和较轻的腹部体征，突发突止，间歇期宛如常人，且一般无*疸。胆总管囊肿（C错）为先天性疾病，常幼年发病，典型临床表现为腹痛、腹部肿块、*疸。急性胰腺炎常表现为左上腹及腰背部持续性疼痛，呕吐后腹痛不缓解为其特征，阻塞性*疸少见（D错）。急性胆囊炎一般不出现*疸（E错）。

3、急性心肌梗死的超急性期心电图改变是

A、ST段明显抬高

B、异常宽深的Q波

C、T波高耸

D、T波倒置

E、R波降低

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正确答案：C

答案解析：急性心肌梗死发生后，心电图的变化会随心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复呈现一个动态演变过程。发病数分钟后，首先进入超急性期，由于心内膜下心肌缺血，产生高大的T波（C对），此期一般持续数小时，若得不到及时的干预和治疗，心肌梗死将进一步向急性期发展。急性期ST段明显抬高（A错）、R波降低（E错）、T波倒置（D错）。梗死后数周至数月进入近期，此期以坏死及缺血图形为主要特征。数月之后，进入陈旧期，出现异常宽深的Q波（B错）。

4、女，67岁。因“急性广泛前壁心肌梗死”于4天前入院治疗。今日患者突然喘憋，不能平卧。查体：BP/80mmHg,心率

次/分，胸骨左缘第3肋间可触及震颤并可闻及粗糙的4/6级全收缩期杂音。该患者突发喘憋的最可能病因是

A、乳头肌功能不全

B、室壁瘤形成

C、心室游离壁破裂

D、室间隔穿孔

E、主动脉瓣狭窄

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正确答案：D

答案解析：综合病史、症状及体征，该患者突发喘憋的最可能病因是室间隔穿孔（D对）。乳头肌功能不全（A错）时心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。室壁瘤形成（B错）时体查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。心室游离壁破裂（C错）多造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。主动脉瓣狭窄（E错）常表现为心绞痛、晕厥、心力衰竭典型的三联征表现，心尖区可触及收缩期抬举样搏动，胸骨右缘1～2肋间可闻及3/6级以上，递增-递减型粗糙而响亮的射流性杂音。

5、主动脉辧狭窄时心脏震颤出现在

A、胸骨右缘第2肋间，舒张期

B、胸骨左缘第2肋间，连续性

C、胸骨左缘第2肋间，收缩期

D、胸骨左缘第2肋间，舒张期

E、胸骨右缘第2肋间，收缩期

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正确答案：E

答案解析：主动脉瓣狭窄时，为了对抗瓣膜部梗阻病变，左心室排送血液入主动脉时必须加强收缩力，延长收缩期时限，致左心室腔压力升高，左心室与主动脉收缩压呈现压力阶差。收缩期血流会加速通过狭窄瓣膜，在升主动脉内血液形成涡流而产生收缩期喷射性杂音,而舒张期时主动脉瓣处于关闭状态，故不会产生杂音（ABD错）。又胸骨左缘第2肋间为肺动脉瓣听诊区，胸骨右缘第2肋间为主动脉瓣区（八版诊断学P），因此主动脉瓣狭窄时心脏震颤出现在胸骨右缘第2肋间，收缩期（E对C错）。

6、女，34岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近1年来，每于剧烈运动中发生晕厥。无高血压、

糖尿病、高脂血症病史。查体：BP/70mmHg。心率78次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动提示左心室增大，LVEF40%，主动脉瓣瓣口面积1.1cm2，平均压力阶差55mmHg，跨瓣峰速度5.4m/s。对该患者最恰当的处置是

A、每日口服单硝酸异山梨酯

B、晕厥时硝酸甘油急救

C、避免竞技性运动，其他体力活动不受限制

D、口服阿托伐他汀

E、主动脉瓣置换术

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正确答案：E

答案解析：综合病史、症状及体征，提示左心功能不全；主动脉瓣瓣口面积1.1cm2，平均压力阶差55mmHg，跨瓣峰速度5.4m/s，提示为重度主动脉瓣狭窄。其中重度主动脉瓣狭窄、晕厥都是手术指征，对该患者最恰当的处置是主动脉瓣置换术（E对）。单硝酸异山梨酯（A错）及晕厥时硝酸甘油急救（B错）主要用于心绞痛及心肌梗死的治疗，对主动脉瓣狭窄效果不佳。避免竞技性运动，其他体力活动不受限制（C错）主要适用于轻度狭窄者。口服阿托伐他汀（D错）能够降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，主要用于高脂血症患者。

7、男，76岁。高血压病史1年，血压波动于～/60～65mmHg，查体未见明显异常。实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、空腹血糖、血脂等均正常。心电图正常。该患者的收缩压控制目标值至少低于

A、mmHg

B、mmHg

C、mmHg

D、mmHg

E、mmHg

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正确答案：D

答案解析：患者老年男性，各项检查均正常，血压波动于～/60～65mmHg，该患者的收缩压控制目标值至少低于mmHg（D对BCE错），如能耐受可降至mmHg（A错）以下。

8、男，50岁。突发眼底出血1小时。高血压病史10年。规律服用降压药1年，平时血压/95～mmHg。查体：

BP/mmHg，结膜无出血、充血。双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，双下肢无水肿。治疗宜首选

A、口服美托洛尔

B、静脉滴注硝普钠

C、口服卡托普利

D、肌肉注射利血平

E、口服氨氯地平

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正确答案：B

答案解析：患者考虑诊断为高血压急症。高血压急症治疗宜首选静脉滴注硝普钠（B对）。硝普钠为动、静脉扩张剂，起效快，可迅速降低血压，适用于各种高血压急症。肌肉注射利血平（D错）的降压作用起效缓慢，如果短时间内反复注射可导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压，引起明显嗜睡反应，干扰对神智的判断（P）。美托洛尔（A错）属于选择性β?受体阻滞剂、卡托普利（C错）属于血管紧张素转换酶抑制剂、氨氯地平（E错）属于二氢吡啶类钙通道拮抗剂，都可作为高血压的常规用药，但一般不用高血压急症的治疗。

9、男，26岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压

/mmHg，双下肢血压/80mmHg，BMI20，腰围80cm。正力体型。心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是

A、嗜铬细胞瘤

B、皮质醇增多症

C、原发性醛固酮增多症

D、主动脉缩窄

E、肾动脉狭窄

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正确答案：D

答案解析：患者症状体征与主动脉缩窄相符，故该患者最可能的诊断为主动脉缩窄（D对）。嗜铬细胞瘤（P）（A错）典型表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白；皮质醇增多症（B错）多伴有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现；原发性醛固酮增多症（C错）临床以长期高血压伴低血钾为特征，可有肌无力、周期性瘫痪、烦渴、多尿等症状；肾动脉狭窄（E错）多可在上腹部或背部肋脊角处闻及杂音，这四种病不会出现上下肢血压出现明显差异等症状。

10、女，55岁。突发心悸2小时。心律绝对不齐，心音强弱不等。心悸最可能的原因是

A、窦性心律不齐

B、窦性心动过速

C、心房颤动

D、室性早搏

E、房性早搏

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正确答案：C

答案解析：心悸是一个常见症状。本例患者中年女性，突发心悸，心律绝对不齐，心音强弱不等，可诊断为心房颤动（C对），其是患者心悸最可能的原因。窦性心律不齐（八版诊断学P）（A错）是指窦性心律的起源未变，但节律不整。窦性心动过速是指成人窦性心律的频率＞次/分。发生窦性心动过速（B错）时心律一般规整。室性早搏（P）（D错）后出现较长的代偿间歇，其第二心音减弱，仅能听到第一心音，桡动脉搏动减弱或消失。房性早搏（E错）是指起源于窦房结以外的心房任一部位的心房激动，主要表现为心悸，也可无任何症状，多为功能性。