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经方辨证用药指征实战版 [复制链接]

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经方的方证相应说,实质也是强调辨证的整体观念,方必须与证相应,证以方名,方以证立,方随证转。临床上重视抓主证,但更要注重患者的整体状况予以辨证,有是证则用是药,无是证则去是药,不可顾此失彼、一叶遮目。“

经方之难精,由来尚矣。”经方用于临床,只有施用得当,才能效如桴鼓。笔者在临床上体会到,缺乏整体观念、顾此失彼是经方难以取效的原因之一。

1.理中汤.

消化系虚寒性疾病的代表方.见消化液分泌亢进及其功能低下即可用之,

证见,在上为多唾,或流涎,(小儿)或口腔溃疡,在中为脘腹疼痛,喛气吞酸,在下为泄泻.

2.大*牡丹汤.

小腹中感染方.(多在感染期使用症见红肿热痛)

如阑尾炎,盆腔炎,肛周炎,尿道炎,结扎术后感染.前列腺炎等.

3.核桃承气汤.

用药指征."少腹急结,其人如狂."凡见其中一症即有考虑使用本方的可能.例如前列腺增生,痛经,尿结石之痛甚,尿不出应了少腹急结四字.即可使用.精神病有少腹急结者."其人如狂"为主症.即可应用.

4.桂枝茯苓丸.

全身血液循环障碍的调节剂.

应用指征是运用范围是全身性,但所治病变位置又是局限性.

如血管性冠心病

阻塞不通下肢静脉血栓

血液性血液缓慢引起的盆腔综合征.

血稠粘性增高的.如游离死血.

增生性,包块性.长期性的如子宫肌瘤.乳核.

5.桂枝加龙骨牡蛎汤.

用方指征.是外泄性,外漏性病症.如多汗,遗精,遗尿,带下,崩漏,脱发.但须有桂枝汤应用指征者.

6.柴胡桂枝干姜汤,

用方指征,疾病末去又见津液脱失匮乏之症.如糖尿病生疮疔后

7.柴胡桂枝汤

用于虚弱性体质迁延性疾病的常用之方

用方指征.本方即调营卫又调少阳之枢.以疲倦憔悴,食欲不振,时时恶心,自感身体多处疼痛,动则极易汗出,汗出又易感冒,脉细弱.者.

8.四逆散.

中药的止痛剂.其中有芍药甘草方根.对征之一是以精神神经紧张为主的疾病.之二是疼痛,急迫,痉挛性疾病.其三是用于平滑肌痉挛性痛.

9.麻杏石膏汤

肺系要药。热、咳、痰,喘用之。1型变态反应的拮抗剂。

主治支哮。或与过敏有关的疾病。

10.大青龙汤

使用指征。强状之人的无汗发热,

11.甘草泻心汤

粘膜修复剂。口腔(口腔溃疡),咽喉(慢性咽炎),胃肠(结肠炎)

肛门(肛门溃疡)前阴(外阴溃疡)泌尿道粘膜(尿道炎)眼结膜(结膜炎)

以及粘膜的一般病变。如破损,充血,糜烂,或溃疡。

12.*苓汤用药指征。腹痛而出血性疾病。如菌痢。溃疡性肠炎。月经先期,经来量多,色红,质稠。

13.*连解*汤。

多用于心脑心管疾病.如高血压(实症,以壮实的老年人多见.必有大*见症,--便燥.)

上火症.脑出血.多加大*用之.

13.白虎汤.

凡见四大症之一即可考虑用之,使用在热症上就不详说,这里说一此少见症如血液病中的多渴.(血友病或血小板减少性紫癜.)的使用.又如糖尿病多用石膏知母为方根治渴.

14.枳术汤:凡见消化道动力障碍,又有水液停留肠间者必用.多为方根使用.

15.麦门冬汤:是人体肌肉的营养剂.凡见肌肉痿缩的病人皆可使用.即肺胃阴虚的基础方.

16.越婢汤:治有表证的水肿.开*门洁净府之功.

17.泽泻汤:眩晕病的高效方.多为方根使用之.

18.当归芍药散:妇人血虚水停之症多表现为面部症状者,如*褐斑,眼袋加深,晨起浮肿.脱发,等.

19.葛根汤:提神剂,颈椎病良方,感冒方.

20.防已*芪汤:治疗腰以下水肿的代表方.

21.麻*附子细辛汤:天然的心脏起搏器.多用于心动过缓表现的心脏病.中医的伟哥.多为壮实之人使用.

22.泻心汤:人体上部出血的特效上血方.

23.栀子柏皮汤:凡见以*为见症者都可使用.多为方根用之/

24.栀子厚朴汤:一剂失眠要方,用时多加*连,连翘.

25.半夏厚朴汤:一个咽部疾病基础方,异物感专方,自我感觉异常方.

26.苓桂术甘汤:以心悸浮肿为主要症状为主的心脏病方.

27.猪苓汤:泌尿系专方.如膀胱炎,肾炎,尿路结石,肾积水,.也是下焦病专方.

28.五苓散:调节水体水液异常分布的方剂.以症见口渴,小便不利,舌体肥大,边有齿痕者.必用.

29.灸甘草汤:肿瘤患者专方.

30大柴胡汤:凡见形体壮实,心下按之满痛者,多半可考虑使用大柴胡汤.

经方的应用体会

1.排脓散组成:

枳实芍药桔梗用法:

桔梗:促进痰液分泌,便于痰液稀释,有利于排出

2.小半夏加茯苓汤《金匮》:

治卒呕吐,心下痞,眩悸,治偏头痛,伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者举例:

治一会计,偏头痛,呕清水甚痛苦,脸肿状。方用姜半夏60克,茯苓40克,干姜12克,很快缓解,头痛止,睡眠改善,不吐水了。

3.芍药甘草汤治疗脚挛急,以及胆汁淤积性肝硬化。胆汁淤积性肝硬化者常干瘦,有*疸。用法:

可用赤白芍各30克,甘草10克。很多肝病患者出现脚挛急,可用大剂芍药甘草汤,用后胆红素下降,肝功能好转,身不痒。

4.栀子厚朴汤组成:

栀子厚朴枳实原文:

"心烦腹满,卧起不安"治焦虑症专方。表现有:

腹满、多气、食欲不振,出汗。

5.甘草泻心汤狐惑病专方,治白塞病(口-眼-生殖器综合征)。组成:生甘草、炙甘草各10克,其它药用常量。可治复发性口腔溃疡。它有修复粘膜的作用,可作为粘膜修复剂,治疗粘膜糜烂充血,可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎

6.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症专方。治疗"胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧"张仲景时代:战争抑郁症。症状:烦:睡不好觉,注意力不集中惊:做恶梦,心慌心悸胸满:胸闷,气透不过来用法:原方即可,不要乱加减,如合欢皮,夜交藤,钩藤等,有可能破坏原方的结构

7.温胆汤组成:半夏茯苓甘草陈皮枳壳竹茹心理创伤后应激障碍专方,不是温药,是壮胆药,胆寒适用。胆小,心惊胆战,吓破胆后,服此方。症状:胸闷心悸,血压高,腹胀;此病多有。

8.五苓散治疗脂肪肝专方。阳气不足,寒湿停留体内,五苓散可通阳,称通阳散。症状:见肚大,面发灰,肉多,食即腹泻,腹胀,胃口好,血脂高;脂肪肝患者肝较脆弱。用法:打成粉,装胶囊,用麦糊送服,或用脱脂酸奶调服,或泡茶喝亦可。

9.半夏泻心汤治胃炎专方,治上消化道炎症。中青年男性,喝酒者多有用法:如果舌淡,脸较晦暗,病程较久:加点肉桂,即与*连汤合方如果大便干结,糜烂出血,脸色通红,少加大*,即与三*泻心汤合方

10.猪苓汤治膀胱炎,泌尿道感染专方。比八正散疗效稳定用法:若尿痛甚,尿*加栀子尿路结石合四逆散,通淋排石,比金钱草好

11.*连阿胶汤治疗干燥综合征。养阴药基本无效,小柴胡汤有一点效果许多干燥综合征是女性,皮肤白,嘴唇通红,舌红,睡眠差,月经淋漓不尽或量较多症状缓解很快,眼干,口干好转,睡眠好转

12.小柴胡汤治小柴胡汤综合征治疗感冒。头面部炎症:中耳炎、鼻窦炎,虹膜炎;皮肤科:过敏性皮炎;呼吸科:支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎;内分泌科:桥本氏病;风湿科:类风湿性关节炎、红斑狼疮(伏邪在少阳经);精神科:抑郁症,慢性疲劳综合征。往来寒热:疾病处于迁延期,进入慢性化半表半里:*事上的概念,和:求和。不断发作,反复发作的疾病,过敏性疾病、病*性疾病、不断发烧的免疫性疾病

13.大柴胡汤治大柴胡汤综合征最关键指征:《金匮》:心下按之满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。用大柴胡汤一定要腹诊,心下按之疼痛、硬满者用之。痛得厉害的用最好,肚子饱满、充实也可用;按压后手指尖有抵抗感也可用。治胆囊炎,胰腺炎专方。胆结石发作,可配合茵陈蒿汤和三*泻心汤治高血压有效,加*连,或合桂枝茯苓丸(伴下肢浮肿,舌质暗红)X综合征:心律不齐、心动过速,早搏,或房颤,慌慌张张,吃人参不能解决问题,炙甘草汤服后胀肚子者,用大柴胡汤代谢综合征:血压高,血糖高,结实,肥胖支气管哮喘:胁下硬满,合桂枝茯苓丸胆汁返流性胃炎,乳腺小叶增生

14.三*泻心汤综合征治疗很多出血性病症。鼻出血,支气管扩张出血,上消化道出血、蛛网膜下腔出血、颅内出血、高血压、血液病、脾功能亢进

15.桂枝汤非感冒药,非发汗药,是强壮剂,治人。张仲景时代:一群从战场上下来的疲惫不堪的将士,几番搏杀,一路上饥寒交迫,血糖很低,功能很差。出汗,是疲劳的汗,惊吓的汗。给服姜汤。桂枝汤是特制姜汤,*用姜汤:包括姜、枣、桂皮、芍药、甘草,喝完后吃粥,服用后瞬间血糖可达到高峰。服用后再睡觉,盖被子:半夜,阳气升腾,出汗,第二天则精神很多,疲劳恢复。现代:用于大病后,大出血后,产后,运动疲劳后调理;肿瘤患者,手术后化疗后。表现为不能食,呕吐,消瘦

16.炙甘草汤张仲景时代:治疗受伤的伤员,受伤、中箭后血流不止。心动悸、脉结代:循环功能不全,将要失血性休克阿胶,生地止血,人参,肉桂,甘草,麦冬强心,大枣30枚补充能量,并加米酒。本方是止血药,强心药,滋补药,强壮药,不是治心律失常的药。这两张方只看人不看病。

17.温经汤治妇人,年50许,女性美感消失,嘴唇干枯,指掌角质化,手粗糙,干燥,开裂,唇干枯,无血色,头发枯*,脸上*褐斑,皱纹,月经不来这是真正的血虚。本方是美容方、美首方,是女性的一张良方。

18.桂枝茯苓丸原用治症痼害。为产妇用方,治难产,死胎不下,古人认为是催生汤。可治深部静脉血栓,水肿。冠心病后装支架,肺动脉栓塞,一动则气喘,两目暗黑,合大*蟅虫丸治痔疮;治腰椎间盘突出症加牛膝适用桂枝茯苓丸体质,一种瘀血性体质19.麻*附子细辛汤治阳萎效果不错,可称东方伟哥。朱良春先生经验;冠心病患者忌用,会引发心绞痛。闭经可用,温阳,有*体酮样作用。变态反应性鼻炎:干祖望先生经验,治清涕滂沱,心动过缓。坐骨神经痛:本方合芍药甘草汤失眠、嗜睡:晚上不眠,白天瞌睡本方体质:面*暗,动作比较迟缓,对寒冷不敏感,皮肤粗糙,无汗。

二、使用经方的三个感悟

1.重视原文,但不局限在原文。经典是真的,但不全,它只是局部,一角。其表述只是一个,或一类病的典型症状。要吸收后世的东西,千金方,外台秘要,金元四大家,明清,日本汉方医家。2.经方的加减要慎重。A.按仲景原则加减。B.经方的合方。如小柴胡汤加干姜、五味子,治变异性哮喘大柴胡汤合三*泻心汤、小陷胸汤用原方,便于总结经验3.既重视仲景方,也重视唐宋方。王清任的书:有很多好方。从后世方中寻找有效药物。糖尿病足:四味健步汤(赤芍、丹参、石斛、牛膝),消除血栓效果好唐代治疗腰腿酸软:石斛用得很多。牛膝:扩张下肢血管;石斛:保护血管。


  

曾治疗一23岁学生女患者,其8天前受凉后出现发热、恶寒等症状。医院急诊科,给予退热抗感染等对症治疗后,热势减退,呈低热状态,晨起干呕明显,伴有咽痛、口干渴、饮水较多。他医予小柴胡颗粒治疗5天后无效。刻下症:低热,自测体温37.6℃,乏力,口干渴欲饮,咽痛,咳*痰,晨起刷牙时干呕明显,无恶寒,口苦,二便调,食纳不佳,眠可,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。

《伤寒论》第10条:“伤寒,中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。”该患者是外感发热,由于误治而出现低热不退,晨起干呕、口干明显。干呕是小柴胡汤四症之一,见这一症便可给予小柴胡汤,但仍然要结合患者的整体情况而用药。患者由于“血弱气尽腠理开”外感病邪不解,传入半表半里,出现干呕,乏力,咽痛,纳呆,低热不退。患者咽痛、口干渴欲饮,偶咳*痰,是邪陷里证之阳明病。综上所述,该患者六经辨证为少阳阳明合病,予小柴胡汤加生石膏、桔梗、生苡仁。柴胡12g,*芩10g,清半夏12g,*参10g,炙甘草6g,生石膏45g,桔梗10g,生苡仁18g,生姜5片,大枣4枚。方中小柴胡汤和解少阳,生石膏清解阳明里热,又用生苡仁、桔梗清热化痰,排脓利咽。结果,患者服用1剂后低热症状消失,咽痛亦明显减轻,又服用1剂,诸症消失。


  前医给服小柴胡颗粒,说明该医已辨出患者病位在少阳,但忽略了患者的咽痛、口干渴欲饮、偶咳*痰等阳明里热。中医的辨证论治,是根据人体患病后正邪相争而出现症状而进行整体辨证的,该感冒患者已病8天,其症状特点是少阳阳明合病,治疗不但要辨清它的病位所在,而且还要辨清它的具体适应方证,只用小柴胡汤不但不能适应治疗少阳阳明并病,而且也不适应小柴胡汤又见咽痛、痰热证者,当我们通过整体辨证,投与适应方药,故药到病除。

少阳阳明合病,单纯用小柴胡汤和解少阳是不够的,和解少阳的过程中,必须兼清阳明里热,病方能解。类似的例子,还有不少。比如,一般的大夫,都知道“咽之不下,咳之不出”之痰气互结型的梅核气,用半夏厚朴汤治疗。但如果忽略患者的其他症状,如咽痛、吐*痰、口干渴欲饮等阳明病,恶寒、汗出、低热等太阳病,腹泻、腹痛、腹部怕冷等太阴病,而仅仅用半夏厚朴汤是不行的,必须重视患者的整体状况,把握经方的整体观念,予以随证加减治疗。


  有些医师,用经方效果不好,便谓“古方不能治今病”、“汉代人的体质与今人有别,且环境气候也变化了,不能用汉代的方治疗今人之病”等等,这是没有真正理解经方的内涵。经方不加减,固守一方而无变化,都是不对的,而应根据症状变化进行加减。关于这一点,张仲景已经给我们做了很好的示范,中医治病有无疗效就是看方证是否对应,辨证是否准确,加减是否得当。

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