刘老太太，今年76岁，解大便带鲜血来肛肠科门诊就诊，以为是痔疮，仔细一问，半年来大便次数多，比较稀，有暗红色血液混在大便中。给她做了肛诊，在直肠后壁触及到了个硬硬的肿物，住院后经肠镜病理、影像等检查确诊。
老人家说如果保不了肛门情愿不活了，距肛缘约4cm，位于直肠后壁，肿瘤侵犯也不深，我们只能全力以赴。在各类结直肠癌手术中，腹腔镜超低位直肠癌保肛手术，难度相对较大，空间狭小，操作困难，以往此类疾病通常要挖除肛门以保证肿瘤根治效果，但需要在腹壁上做个永久的肠造瘘，生活不便，许多病人心理上难以接受。肛肠科已经常规开展各类结直肠癌腹腔镜根治术，超低位直肠癌保肛根治术。以及放射性肠损伤中重度并发症手术等结直肠外科疾病的治疗。
我国结直肠癌的发病率和病死率均保持上升趋势。中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率、病死率在全部恶性肿瘤中分别位居第3位、第5位，新发病例37.6万，死亡病例19.1万。其中，城市远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数患者在确诊时已属于中晚期。（中国结直肠癌诊疗规范版）
一、结直肠癌病因和发病相关因素
结直肠癌的病因和其他癌症一样，至今并未完全明了，以下几个因素可能与结直肠癌的发病有关。
1、遗传因素：据估计约20%的结直肠癌患者中，遗传因素可能起着重要的作用，而且这种家族遗传性在结肠癌比直肠癌更为常见。
2、饮食因素：一般认为高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是结直肠癌高发的因素。
3、结直肠非癌性疾患：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病、血吸虫病等。遗传性结直肠癌发病率约占结直肠癌总体发病率的６％，相关家族病史：林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病等。
4、其他因素：比如环境因素，缺钼，石棉长期接触，不良生活方式（久坐、缺乏体力活动、超重、肥胖等）
二、普查和筛检（粪便检查、肛诊、肠镜等）
肛门指检：
超过70%的中国患者的直肠癌都很低位，距离肛门很近，通过直肠指检就能摸到。
普通结肠镜检查：
是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。但毕竟内镜检查是一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症，因此，有不少人畏惧这种检查，致使一些大肠病变甚至肿瘤不能早期确诊，而延误最佳治疗时机。
无痛肠镜检查其实质就是在肠镜检查前经静脉注射一种起效快、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒钟内入睡，完成全部检查后即能苏醒，检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉，因此越来越受到患者的喜爱。
三、结直肠癌有哪些表现？
早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：
（１）排便习惯改变（便秘或腹泻、或两者交替）。
（２）大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。
（３）腹痛、腹胀或腹部不适。
（４）腹部肿块。
（５）肠梗阻相关症状。
（６）全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。
四、结直肠癌的治疗
早期结直肠癌的治疗效果非常理想，手术治疗后5年生存率90%以上，而晚期结直肠癌5年生存率则低于50%。因此，及早发现、及时治疗是提高结直肠癌治愈率的有效方法，具有高危因素的人群，一定要定期体检；一旦出现排便习惯改变或便血等症状，更要及时就诊。
一旦确诊为结直肠癌，唯一确实有效的治疗方法是手术切除肿瘤，对进展期癌患者，还需辅以化疗、靶向治疗、免疫治疗等辅助治疗。根据肿瘤的不同部位采用不同的手术方式，如右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠癌根治术（包括保留肛门和不保留肛门的术式）。手术方法可分为传统开腹手术和腹腔镜手术，腹腔镜手术具备创伤小，出血少，肠道功能恢复快，住院时间短等优点，根治效果及远期生存率均与传统手术相似。
五、预防结直肠癌
应多吃山芋、红薯、玉米、水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，这些食物在肠道停留时间短，利于肠道*素的排除。尽量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物，不吃有可能腐败的水果、蔬菜及食物。
结直肠癌的高危人群是：30～40岁以上，60岁以上更为多见，有消化道症状者；有结直肠癌病史者；有结直肠癌癌前病变如腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者；有癌家族史、家族性息肉病史、遗传性结肠病者；有盆腔放疗史者；有胆囊或阑尾切除史者。具有这些高危因素的人群，应定期体检，每年做一次便潜血检查和肛门指诊，必要时可行结肠镜检查。积极治疗大肠疾病如溃疡性结肠炎、肠腺瘤等也是非常关键的。
术后饮食注意事项：
结直肠癌患者在进行手术后要合理选择饮食的质和量。术后恢复饮食一般从饮水开始，逐渐过度到流质饮食、半流食，等病情恢复后宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补，禁食辛辣刺激的食品，最好是清淡饮食，不要吃油腻的食物。直肠手术后病人早期会出现肠道功能的紊乱，最常见是腹泻，其次便秘，一般术后3～6月后明显缓解，无需特殊处理。对腹泻次数多者，考虑止泻药物对症处理。
专家介绍
肖慧荣，主任医师，硕士研究生导师，医院肛肠科科主任。江西省名中医，江西中医药学会肛肠分会主任委员，江西省研究型医学会肛肠分会主任委员，中华中医药学会肛肠分会常务理事，中国中医药研究促进会肛肠分会副会长，世界中医药学会联合会肛肠分会理事
李俊，副主任医师，肛肠科结直肠外科专业负责人，擅长：腹腔镜结直肠癌根治术，腹腔镜胃癌根治术，腹腔镜超低位直肠癌保肛手术，放射性肠损伤、炎症性肠病（克罗恩病，溃疡性结肠炎），各种疝与腹壁外科疾病，肠梗阻、急腹症，痔，肛瘘，直肠脱垂等胃肠肛门外科常见疾病的腹腔镜手术治疗及中西医结合治疗。联系方式：。
