年WHO全球结核病报告，结核病仍是全球前10位死因之一，同时自年以来一直位居单一传染性疾病死因之首。随着结核病发病率的上升，肠结核（Intestinaltuberculosis.ITB）发病率也随之升高。ITB好发部位是回盲部,亦称为回盲部结核,其次少见于空肠、回肠、升结肠、横结肠、降结肠,更罕见的是多部位结核。与肺结核不同，ITB的临床表现缺乏特异性，诊断困难。
结肠镜检查是目前诊断ITB较为有价值的方法,内镜可明确病变的性质与范围,可见溃疡或肉芽性病灶,并能取活检做病理组织学检查,对ITB的诊断具有重要和肯定的价值。
ITB内镜下可分为炎症型、溃疡型、增生型及混合型。炎症型为发生于黏膜内的早期病变,表现为黏膜充血水肿,孤立或散在的糜烂灶,表面有渗出,病变浅表,无溃疡和增生性病变;溃疡型是由于结核分枝杆菌侵犯肠黏膜血管,引起闭塞性血管炎,肠黏膜缺血坏死以及结核结节发生干酪样坏死、破溃,表现为肠壁大小不等的溃疡,周围黏膜呈环堤状或放射状隆起,底部覆盖*白色苔,部分可见肉芽组织生长,溃疡界限多不明显;增生型是因大量结核性肉芽组织形成并存在纤维组织显著增生,表现为形状各异、大小不等的增生性结节,可呈铺路石样改变;混合型为上述多种病变同时存在。若全面分析内镜的特点,再结合临床表现可提高ITB的诊断率。活检可见干酪样坏死肉芽组织或发现结核杆菌；亦可应用聚合酶链反应技术对ITB组织中的结核杆菌DNA进行检测,敏感性达75.0%,特异性达95.7%。
ITB的特征表现为回盲瓣受累，回盲部肠壁增厚和溃疡（图1）。
图1回盲瓣受累，回盲部溃疡，结节样增生
通常，ITB的溃疡垂直于肠腔长轴呈横向环周分布（图2），约40–60％的ITB患者中表现为这种类型的溃疡，这不同于克隆恩病的纵行分布的溃疡特点。
图2溃疡呈横向环周分布
除了环周溃疡，还可以观察到其他形状的溃疡，包括地图状，圆形（图3），
图3圆形溃疡
纵向和不规则形状的溃疡。溃疡周围的粘膜通常呈放射状隆起,底部覆盖*白色苔,并显示结节状特征。尽管在ITB中可见小溃疡，但口疮性溃疡并不常见（图4）。
图4口疮样小溃疡
溃疡增生混合型ITB还需要与结肠癌进行鉴别诊断（图5）。
图5溃疡增生混合型
回盲部结核感染可见回盲瓣膜畸形，由于炎性或瘢痕性变化引起的邻近黏膜收缩，回盲瓣膜有时显示出固定的开放状特征（图6）。
图6回盲瓣受累呈开放状
另外，在活动期可以看到肠道管腔狭窄，并且在愈合过程中会变得更加明显（图7）。
图7肠腔受累狭窄
ITB恢复期小溃疡可以消失而不留疤痕，但是大多数ITB溃疡在愈合后仍会留下疤痕变化（图8）。
图8肠腔疤痕形成
一些疤痕形成憩室样病变（假憩室）（图9）。
图9假憩室形成
常会看到大小不等的炎症性息肉（假息肉）（图10）。
图10假息肉形成
结核分支杆菌是具有创造力和破坏力的菌，在抗结核化疗后溃疡性病变愈合使肠腔形态各异，由于粗大的黏膜桥形成、粗蒂息肉耸立，形成钟乳石样形状各异外观（图11）。
图11钟乳石样外观及粗大假息肉形成
增生性结节表现为形状各异的假息肉，有散在多发的小息肉（图12），有一簇聚集在一起呈紫红色外观的鸡冠花状（图13），回肠末端受累可见铺路石样改变，病灶中伴少量鼠咬霜斑样溃疡（图14）。
图12散在多发小息肉
图13鸡冠花样外观
图14回肠末端铺路石样改变
作者介绍
*绍萍医师：复旦大学附属公共卫生临床中心消化内科副主任医师，毕业于上海第二医科大学临床医疗系，从事临床一线工作23年，从事消化内镜诊疗15年；擅长各型病*性肝炎、重型肝炎、药物性肝损害、NAFLD及不明原因肝功能异常的鉴别诊治，肝硬化失代偿期并发症的处理；擅长胃炎、肠炎、门脉高压性胃病、胃肠溃疡、IBD、肠结核、消化道出血、消化道肿瘤及感染性胃肠病等的鉴别诊治；擅长消化内镜操作及镜下息肉切除、急诊止血、氩气刀治疗，食管静脉曲张套扎术（EVL）和食管静脉曲张硬化剂注射术（EVS），小肠营养管置入术等操作等治疗。医院消化科主任吴云林教授，学习内镜下急诊止血治疗；医院陈世耀教授。累计完成胃肠镜检查2万余次，完成内镜下治疗余例。在国内外各级杂志发表论文30余篇，SCI文章8篇。参与“甲型流感诊断、救治与预防应对策略研究及应用”荣获上海市科技进步三等奖。担任中华医学会热带病与寄生虫学分会肝炎学组委员、复旦大学软式内镜诊疗中心委员。上海市公共卫生临床中心伦理委员会委员。负责十二五、十三五及各期GCP工作的入组随访工作。
作者
*绍萍
编辑
姚珊
审核
卢水华
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