柴中元：谈谈吃中药“忌口”的问题
吃中药要不要“忌口”是许多人都关心的问题，医刊以前对此有过争论，笔者拟就此谈谈自己的看法。
中医书上有关忌口的记载很多，如果归纳一下，大致有这三个方面的内容。
一是吃某些中药时，不宜同时再吃某些食物。如张仲景在桂枝汤方后特意加注指出：“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”《本草纲目》中则有地*、何首乌忌萝卜，甘草、*连、桔梗、乌梅忌猪肉、菘菜、海带，半夏忌羊肉，商陆忌犬肉，龙骨忌鲤鱼，常山忌生葱，土茯苓忌茶，丹参忌醋，薄荷忌鳖肉，鳖甲忌苋菜等记载。
二是某种病需忌某些物品。如《灵枢·五味篇》曾原则地指出肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦。目前，有些疾病的特殊禁忌，已为医界所熟知。如水肿忌盐，消渴忌糖，*疸忌油腻，胃病泛酸者忌醋和梅子等酸物，疮痈忌猪头、鹅肉、老酒，盗汗忌姜、酒、大蒜，外感热病忌辛热腻厚之物，腹泻忌生冷瓜果等，均属此类。
三是某种食品与某种药物（或食物），性能相克相反，不宜同食。如《金匮要略》在“禽兽鱼虫禁忌并治”与“果实菜谷禁忌并治”两篇中，有“猪肉与生胡荽同食，烂人脐”，“鸡不可合葫蒜食之，滞气”，“龟、鳖肉不可合苋菜食之”，“生葱不可共蜜食之，杀人”，“枣合生葱食之，令人病”，“生葱和雄鸡、雉、白犬肉食之，令人七窍经年流血”等记载。
药食同源，食品的性味和药品的性味，就治病来说，作用是相同的。有些食品，如百合、绿豆、燕窝、白木耳、西瓜等，性属寒凉，这在脾胃虚寒而正在服用干姜、吴茱萸等温热药的病人，就应忌食；如羊肉、狗肉、胡桃肉、辣椒、生姜等，性属温热，这对外感发烧而正服用石膏、知母等寒凉药的病人，就应禁食。
对这一点，中医历来很重视。《素问·热论》说：“热病少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”《临证指南医案》说：“自来热病，最怕食复劳复，举世共闻，非臆说也。”又说：“乱进食物，便是助热，唯清淡之味，与病不悖。”何廉臣认为，热病新愈时，一定要重视忌口，如对此不加注意，诸食都能引起食复，但犯酒最剧，因为“酒味辛性热，助其余邪热*故也”。
像这样的论述，在中医药著作中，可说是不胜枚举的，这是中医护理学中一个十分重要的内容，里面有前人关于忌口的许多经验，是值得认真发掘和研究的。
在实际生活中，有两种倾向很值得注意：一是主张太过，不管病情实际，忌口过严，甚至连水都忌。
如《续名医类案》记载：一人患疫病，发热烦渴，欲饮凉水，医生禁止他服生冷甚严，病人苦索，坚执不与，遂至咽喉焦燥，昼夜不寐，目中见*，两眼火并。病人自谓得冷水一滴下咽，虽死无憾。于是乘人不防，窃取井水一盆。饮一杯，目顿清亮；饮二杯，*物潜消；三杯后咽喉出声；四杯后，筋骨舒畅而熟睡；俄杯，*物潜消；三杯后，咽喉出声；四杯后筋骨舒畅而熟睡，俄而一身大汗，脱然病愈。
又如《冷庐医话》记载，一人因漆气过敏，遍身皆肿，头面如斗，甚思食，但医者戒其勿食。其实此证于食无碍。
这种忌口不当的情况，即今亦时有所见。笔者曾遇一人，先患热病，医谓伤寒，忌口甚严，十余日后，热已退去，病人思食，医以清淡为戒，仍嘱继续食清水腌菜为好，致怠惰懒动、声低息微，体虚多日难复。笔者接诊后，按“胃喜为补”原则，嘱其采用食补法，但应少食多餐、不可过饱，并以八珍汤加减调理，转机立见，收效较速。
《红楼梦》里记载贾府中人，治外感一秘法，净饿一二日，这是有一定道理的。热病饮食宜清淡，也是很有道理的。但都不可太过，如忽视时间短长，忽视病人营养，忽视实际需要，这就失当了。
但对忌口不以为意，实是另一个极端，曾有一人患痢疾，先服香连丸，后服芍药汤，效均不佳，经仔细询问，原来病人以此微小疾，不遵所嘱，食猪肉不忌，再告以忌肉、酒、姜、辣，仍予芍药汤，数剂即瘥。
二是过信书上关于忌口的记载、不加分析研究。如年第4期《集萃》上有一篇讲杨乃武小白菜奇冤的文章，说刑部尚书桑春荣奉旨开棺验尸时，以上宾礼请叶天士坐在左侧，据叶大医师在当场所说：“依古籍药典有载‘流火’忌‘桂圆’，服之口鼻出血，足以致死。葛小大患有流火证宿疾，病发体更虚弱，却无知以桂圆作补剂食之，因而相克致死，应属于中*，但与服砒*或烟*等不会相同。”
桂圆、葱、蜜、鸡蛋、洋芋艿等都是寻常食品，是否“流火”病人吃桂圆真会因食性与病相克中*而死？葱与蜜同食是否真如古籍所载会“杀人”？鸡蛋到底可不可与洋芋艿同食？凡此等等难以置信。
曾有人对此怀疑，有意识地试服了葱、蜜等犯忌的食品，结果安然无恙。亦有人以白糖性凉、红糖性温说为例，来嘲笑中医“食品性有寒热温凉之分”说为无稽，于是就引起了关于忌口的种种争论。
综上所述，从原则上来说，我认为有两点是可以肯定的：一是忌口是有科学道理的，如服含铁质的补血药忌吃茶，有过敏史的病人不宜再吃某些“发物”，患胆囊炎的人应禁油，罹肾脏病的人当忌盐，以及糖尿病人忌糖等，这都早已为现代科学证实，而且，实际上也已成了西医学中关于忌口的内容。一是关于忌口的记载里既包含有大量前人的丰富经验，但也夹杂有不少缺乏科学根据的糟粕。
因此，对书上所写的东西，既不能因为糟粕，就一叶障目，不见泰山，一概不信；也不能迷信典籍，尽信为真。这就需要我们进行具体分析，深入研究，以便合理的继承发扬、无稽的扬弃剔除，这样，中医有关忌口的知识，经过整理，得到提高，就可为中医药增添有实践价值的丰富内容。
秦伯未：忌口的范围和意义
忌口是指病员膳食的禁忌，这民间大家认为只有中医有，也是中医老一套，所以病员对中医师经常会有要不要忌口的发问。
其实现代医学对于忌口也非常重视，例如肾炎忌盐，胆囊炎的忌油，以及服小苏打后忌酸醋，服磺胺类后忌鸡蛋等；它的严格胜过中医，由此可知忌口包含着两种意义：
吃药后忌口，在某些情况下是一定的法则，如肾炎忌盐；膳食忌口，在某些病况下也有讲求的必要，如太阳中风禁生冷；必须从药性、病情两方面仔细考虑，作出适当而中肯的处置。
中医不同于西医，由于中医理论自成一个系统，中医师们接受了这一系统的指导，完成其治疗任务，忌口问题便跟着治疗的原则进行。中医把人体看作整体的，对于内脏、神经、血管和机体上的其他部件，都是密切联系不可分离的。
因把疾病区别为寒、热、虚、实四型，药物的作用也分为温、凉、补、泻四种。忌口范围根据此意义，视食物性质的甜、咸、辛、凉来观察疾病的寒、热、虚、实是否有害，作出决定。一般的食物，可作如下分类：
(一)生冷水果类
热性病初期有怕冷现象，或没有热型的疾患有消化不良、胸闷、腹痛、吞酸、泄泻等胃肠病，均忌生冷食品。医师主要观察，除症状外还注意其舌苔变化。倘舌苔厚、腻、白、滑的，是痰、湿、风、寒的表现，即使有发热、口干现象，也有禁止必要，含有多量水分的水果尤忌。
(二)辛热香燥类
凡急性热性病具有口干、唇燥、泄赤、大便闭结等症状的，中医概称内热，忌食酱、姜、蒜头、花生、蚕豆等物，煎炸的东西也在禁例。
(三)油腻厚味类
油腻食品富含脂肪，厚味食品富含胶质，如红烧的猪、羊肉、甲鱼、海参等，容易发生消化不良，排泄失常，尤其肠热症可以助长热势亢进，故对伤寒、湿病、暑热病以及肠胃功能迟钝的病员绝对禁忌，即在病后，因防死灰复燃，短期内亦极审慎进食。
(四)黏滑甜味类
糖食易于作酸，糕团等因胃酸难以透入，消化率极低，肠胃薄弱和痰湿素重的病员均不相宜。
(五)发物和过敏性类
凡能引起口干、目赤、牙龈肿胀、大便闭结等的芥菜、韭菜、香菇、金花菜等，都有发热可能，俗称“发物”，中医在阴虚证尤其外科疔*、疮疡，习惯忌食过敏性的食物，以水族海鲜最多，如蚶子、蛤蜊、*鱼、带鱼及虾米、干贝、海鱼干等。对于咳嗽、荨麻疹等，极易引发，在所必忌。
(六)刺激和调味品类
经常有头晕、偏头痛、心跳、失眠、颧红以及性情躁急，易悲易怒等精神病态和神经官能症的，对酸辣均忌，菜肴不宜过咸过甜，调味品中酒和香燥之类，均应免除。
中医分析病候，为外感和内伤两大部门，外感多指发热，内伤着重先后二天（包括肝、肾、脾、胃），统而言之，不外热型和肠胃及神经系统疾患，膳食禁忌，即对此三者为重点，故上列各项内总的运用，随着证候而灵活运用。
例如初发热期忌生冷，到高热稽留而水分缺少时期，反而需要水果，民间把西瓜认作天生白虎汤（白虎汤是中医治肠热症的著名方剂）最为显著。
发热兼具肠胃病的，不但生冷要忌，油腻、黏滞的一切食品都要忌，倘使神经受到了波动，辛热和刺激的食品，当然也要忌。
所以中医对病员的忌口问题，要从观察证候来判断病因、治则所决定的，根据病例、病的阶段而能掌握这些关键问题的。《仲景全书》里说：所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾，以此致危。便是这个道理。
李卓杰：漫谈中医忌口常识
中医治病，辨证诊断开方后，常交待病家适寒温，调情志，有时还要交待哪些食物不能吃，哪些应多食。这就是中医学特有的忌口常识。
年6月，本人有幸侍诊当年已七十有六的广州市名老中医、医院中医科主任胡伯明主任医师，并将侍诊的笔记整理为《胡伯明主任医师医疗经验》。其中有记录他常常嘱咐病人的饮食忌口。
胡伯明医师嘱咐病人的忌口经验
如泌尿系统结石患者，戒五种食物：
番茄（西红柿）：番茄本是一种营养丰富、含有大量多种维生素的蔬菜，但它含有一种叫嘌呤的成分，是泌尿系结石生成的催化剂。经常服用不但易蕴成尿石症，就是原来已排出结石的患者亦会旧病复发。
豆腐：众所周知，做豆腐一般需要加石膏，石膏主要成分为CaSO4，钙是结石的成分。有人研究豆腐不宜与葱同煎，葱是含草酸最丰富的蔬菜，所含草酸是一般蔬菜的18倍，草酸与钙结合生成的草酸钙乃泌尿系结石也！民间喜将豆腐配煎青葱为佳肴，此为误区也！
骨头：动物骨头如猪排骨等，不要熬烂嚼服，也是因为含钙。
醋酸：在服药治疗过程中，不宜食饮酸性的东西，包括米醋，不利结石的消溶、排出。
胆结石戒食蛋*（但蛋白可食）及动物脂肪。
妇女有带下病，必戒食南瓜、茄子、苋菜、慈姑等，不然带下难愈或反而增多。
诸如此类，还有许多。说实话，我很长时间知其然不知其所以然。我长年伏案临床，常常是照葫芦画瓢，嘱咐服药忌什么口，为什么呢？因为讲究忌口和不讲究忌口常常影响疗效。
董永法医师忌口病案举例
当年第五期赴汕尾参加医疗服务医院中医科董永法主任，他办了一期讲座，
其中举了一个病例：
有一姓陈的药工，患呃逆，频频发作连睡觉还在打呃，住院医生辨为中焦虚寒证，拟以理中汤加丁香、柿蒂，无效。董主任会诊时认为药证相合，何以无效？遂加针灸，针时呃止，起针又呃，再加艾灸，半小时仍制止不了，令人百思不得其解。
后来在一次查房时发现患者在吃香蕉。询之，知其每天以香蕉充饥，每餐三斤。董主任告之因香蕉性寒凉，能使中焦虚寒证加重，不利于其病的治疗，嘱停食香蕉改食常规饭菜，第二天就不打呃了，三天就痊愈了。你说，忌口重不重要？
忌口的总原则
病人宜吃什么，不宜吃什么，这对疾病的恢复有着重要的关系。有些专家专门编写了饮食忌口常识的专著，证之临床，有的对头，有的不准确，我们当医生的要取佳舍劣，尽可能懂些为什么。
总的原则，热性病忌食燥热的，如煎炒、油炸、辛辣、酒类等食物；
寒性病忌食生冷、寒凉的食物，如草药凉水、凉粉草果及性寒的水果等；
湿邪阻滞则不宜食黏腻食物，如生腌海产品及无鳞的鱼类。
现代医学也注意临床营养学和饮食宜忌。如糖尿病病人不能进食糖类甜品，宜吃低淀粉食物；肾炎病人宜吃低钠食物；高血脂病人不宜吃含胆固醇高的鱿鱼、墨鱼、动物内脏等，宜吃低磷脂类食物。
中医学忌口方面知识的总结
中医学由于对人体和疾病的认识与现代医学不同，所以在忌口这方面积累了一套食物调理知识。如：
一、胃脘痛（大部分胃病有胃酸过多）
（1）忌食酸醋及酸类食品，包括菠萝、芒果、杏、李等酸性水果。尤其是有溃疡病的患者，酸物会腐蚀胃肠黏膜而加重溃疡病的发作，如米醋本身有丰富的有机酸，能使消化器官分泌大量消化液，从而加大胃酸的消化作用，导致溃疡加重。
()忌食甜品，糖类进胃后会酿成胃酸。
(3)缺酸性胃病，如萎缩性胃炎，则宜进食些酸性食物。
(4)忌食不易消化的生冷硬固食物。
二、咳嗽
(1)热性咳嗽忌食辛辣刺激性食物；寒性咳嗽忌食生冷、冻品。
()戒烟、酒；忌吃油腻黏滞食物，如腌制海产品等。
三、过敏性皮肤病
(1)忌食辛辣刺激性食物，如酒、葱、韭菜、辣椒等。
（）忌食海鲜发物，如虾、蟹、鸡、腐乳、竹笋、香菇等。
(3)查出致敏原者，终生忌食能致敏的食物或忌接触致病因子，如花粉、油漆等等。
四、痹证
(1)风寒湿痹，忌食酸性过浓的食物，特别是有骨质疏松或是骨折的患者。酸能软化骨骼和脱钙，破坏钙元素在人体内的动态平衡，会促发和加重骨质疏松症，使受伤肢体酸软疼痛感加剧，骨折迟迟不能愈合。
()湿热痹，有发热，关节局部红肿者，忌食猪等动物内脏，特别是肥肉。
(3)痛风病人，忌食海鲜(包括鱼虾、贝壳类)、啤酒，也忌食蘑菇，因为痛风是体内嘌呤物代谢紊乱所致，以上所举这些食物含嘌呤高，吃多了也会引起尿酸增高，尿酸可促使尿中草酸盐沉淀结成晶体。
五、水肿
(1)忌食盐类、肥肉、海鲜、辣椒和酸醋等。
()如属肾性水肿，肾脏功能差，忌食可能导致神经功能失调的水果，特别是杨桃。杨桃易使肾小球毛细血管基底膜和上皮细胞损伤而致血尿。
以上所举，是我在临床中针对各种不同证型的疾病，交代患者必要的忌口常识。有关这方面，许多医书。
如《金匮要略》末尾的附录，也列举了食物与什么疾病的相宜相克；也有人撰写了专门小册子，如郑启明编著的《中医饮食忌口常识》，以供医生及患者参考。这些食物与疾病相宜相克的知识，一些用现代知识可以得到解释，也有一些尚不能让人理解。
关于忌口说法的争论
年初，《健康报》曾发表了大题目为《食物搭配禁忌不足为凭》，刊登了几位专家教授的研究结果：
一位说，不少民间流行的食物搭配禁忌，多是根据传说或某些人杜撰出来的，指出“食物搭配无明显禁忌。”但又指出吃盐太多，导致患高血压病的人非常多(岂不矛盾)。爱吃火锅，因为油太多，吃进的是典型的垃圾食品。水果加海鲜，不宜同吃，同吃易引起呕吐等等。
另一位专家指出，中医讲“药食同源，凡膳必药”，常按照临床治疗的需要，体质的不同，季节的不同和疾病的不同来选择相应食物。
例如春季是生发的季节，不宜吃酸涩的东西；秋季干燥，不宜吃辛辣的东西。有过敏性疾病，体质敏感或刚动过外科手术的人就应忌食发物，如海鲜、水产品、羊肉、狗肉等。有些强调目前流传的说法有道理，有些则是捕风捉影，不要“听风就是雨”。又一位专家说“目前没有权威说法”。
总之，系统的药食禁忌有待高明者探讨、研究和总结。我辈仅就目前大家公认、解释得通的作为医嘱，希冀不影响药效，甚至抵消或起*性反应。这才是对人类健康负责任的态度。
本文摘自《李卓杰养怡医话》。
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