胆囊息肉

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TUhjnbcbe - 2023/9/12 20:41:00

今日分享一则医案:

聂某,女,26岁,7月9日初诊。患者自诉胆囊区疼痛1周,牵及后背痛,每次疼痛持续时间为10秒左右,压之痛甚,腹部B超示:胆囊息肉0.6cmx0.8cm,食后反酸,眠差,平素易疲乏,精神不佳,偶发偏头痛,大便溏,舌淡、苔*白腻,脉沉弱。

诊断:(肝郁脾虚型)胁痛(西医称为胆囊息肉)

药用:四逆散加减,柴胡,炒*苓,白芍,炒枳壳,郁金,茵陈,凤尾草,法半夏,*连,鸡内金,干姜,川芎,*参,炙甘草,大枣,钩藤,延胡索,伏龙肝,炒牡蛎,木香。14服,每日1服。

7月30日二诊:药后疼痛次数减少,且每次疼痛持续时间减少为2~3秒,手足心汗出,足冷,睡眠好转,但仍梦多,大便较前稍好转,但不成形,晨起口涩,自觉口中有异味,平素腰痛、痛经。

药用:上方加白僵蚕,乌梅,生白术,杜仲。14服,每日1服。

8月10日三诊:复查腹部B超示胆囊息肉0.1cmx0.2cm,右胁肋部胆囊区已不痛,食欲佳,但食多后仍易胃胀,月经前后头痛、腰痛,有过敏性鼻炎史,舌淡红,苔白腻。

药用:上方去延胡索、伏龙肝、钩藤、枳壳、鸡内金,加葛根,苍术,羌活,川续断,辛夷。14服,两日1服。后随访,右胁疼痛已不再发,胃胀明显好转,月经相关诸症亦均减轻。

方解:按患者为年轻女性,素体阳气不足,加之饮食不慎,更伤脾阳,致痰湿内生,或因情志不畅,阳气内郁,郁久化火,而成中焦寒热错杂之势,故以四逆散为基础方,透邪解郁,疏肝理脾。

加柴胡、*苓、半夏,寓合用小柴胡汤之意,以透达少阳之郁。

配以钩藤,可助*岑清肝经之热。

患者中焦寒热错杂之象显著,用半夏泻心汤以平调寒热,消痞散结。

气郁又易化生湿热,故常配伍茵陈、凤尾草,清热利湿以截断病势。

脾阳不足,中焦湿盛,亦配伍木香、鸡内金化湿和胃。

伏龙肝治疗诸痞结症效佳,故伏龙肝一味,既可治其心下痞满,亦可散其息肉之邪;加牡蛎以助伏龙肝软坚散结之功。

诸药相合,使肝气得疏,胁痛可除,息肉自消。

二诊时患者胁痛减轻,但仍发作,说明息肉之症未除,且大便仍不成形,故加白僵蚕、乌梅以消息肉,加生白术健脾祛湿,杜仲补肾强腰,治其腰痛。

三诊时息肉明显减小,且食欲转佳,故去理气消食之延胡索、枳壳、鸡内金、钩藤、伏龙肝等,加葛根,解肌透达寒郁及羌活祛风胜湿止痛,以治经前经后之头痛;

配川续断加强杜仲补肾强腰膝之功,以治经期腰痛。

患者苔仍白腻,此乃痰湿之余邪未尽,故加苍术健脾燥湿。

因其有过敏性鼻炎史,故加辛夷以通鼻窍。

全方配伍因机证治,故疗效颇佳。

因此我常说,中医治人不治病,某种病症并非单一出现,要整体用药方能根除,调理好体质,诸症自然消。手术治标不治本,费用昂贵还损伤身体,切记要慎选。

若你也有此类问题,下方留言5,帮你辨证分析。

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