胆囊息肉

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TUhjnbcbe - 2024/2/20 13:40:00

小白是科里的新兵,因此需要多跑腿的事基本都安排他去。比如,术前访视的工作。大家不愿意去的,都会让他代劳。久而久之,他的经验积累得非常快。

前几天,他按照往常一样拿着厚厚的术前访视单子去各个外科进行访视。其中一个病例,不仅让他涨了见识,也验证了理论。

这个患者,是一个胆囊炎、胆囊息肉的患者。原本以为,这就是一台简简单单的麻醉。但是,看到化验单上几乎要爆表的血红蛋白等指标,他觉得绝对没有那么简单。

按照正常来说,男性血红蛋白超过就是不正常了。但是,这个患者却直接突破。

与此同时,心里面另外一个懒惰的他似乎在说:你管那么多干嘛?明天又不是你麻醉。再说了,只是一个胆囊炎能出什么事。

但是,理智告诉他:如果我们麻醉科都不去保证患者生命安全,患者还有安全可言么?

根据血红蛋白高这个线索,他询问了患者很多问题:

平时有没有抽烟的习惯?是否居住在高海拔地区?

有抽烟习惯或者住在高海拔地区的人,可能会因为缺氧而出现血红蛋白反射性增多。比如,青海、西藏等地区的人。血氧饱和度不足99%是常见情况,这与血红蛋白太高有直接关系。

有没有高血压?有没有冠心病?

大量的血红蛋白,势必会导致血液粘滞性增高。因此,时间长了,心脏也会适应性地增加厚度以增加心肌力量。高血压、心脏病,就是自然而然的事儿了。

经过一系列排查,这个人既没有大量吸烟习惯、也没有高海拔地区生活史,那是什么原因导致的?

难道说,这个人的呼吸系统有问题?

理论上,如果呼吸系统有问题,很有可能会因为慢性缺氧导致血红蛋白反射性增多。但是,片子上不支持。讯问本人,也说平时挺好的。

那是什么原因?小白一时陷入迷茫?

突然他想到一个很洋气的名——OSAHS综合征。

OSAHS,即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome)的缩写,是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。主要表现,就是打鼾,鼾声如雷并有暂停现象。

一一比对,这个人的症状与理论上全部命中。

于是,小白立刻在访视单上写上“OSAHS综合征”。

回过头再看,这个人脑袋大、脖子粗以及体重破斤都是可以解释的了。根据大量研究显示,打鼾可以导致肥胖等病症;反过来,肥胖也可以加重打鼾。

如果涉及手术,这类患者最大的问题是呼吸道安全问题,心脑血管意外次之。

其他的,还有可能因为肥胖或者失眠、焦虑等导致苏醒延迟。

如果是在平时生活中,心脑血管意外则是这类人猝死的主要原因。

经过这个病例,小白又长见识了。在心里,他也告诫自己:以后如果在麻醉访视的时候,看到胖子一定要问是否打鼾的问题。

最后,也提醒大家:一定要控制体重。如果你枕边的人鼾声如雷,千万不能任由之!

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