TUhjnbcbe - 2024/5/12 16:58:00
河南商报记者王苗苗通讯员魏佳琳男子反复发烧，即便吃了抗生素也退不了热。医院一查，他已经出现胆囊坏疽穿孔，且若治疗不及时，命可能都保不住。男子反复发烧，原因竟出在胆囊上最近一段时间，杨先生总是反复发烧，买了抗生素吃，但烧还是没有退下去。无奈，只好到河南中医院住院治疗。住院期间，经彩超、CT检查，医生发现杨先生有胆囊结石、胆囊包裹性积液。在组织专家会诊的过程中，该院普外二区主任医师张楠说，杨先生的情况显示，其胆囊坏疽穿孔的可能性非常大，必须尽快手术。张楠的说法引起杨先生的不解，明明自己没有任何腹部不适症状，为啥要立刻手术，而且病情还被说的这么严重？看到杨先生的疑惑，张楠耐心地做起解释，“临床上胆囊结石的漏诊率非常高，这是因为很多患者是非特异症状胆囊结石，症状表现不明显。”也是因为这个原因，容易延误该病的最佳手术时机，造成胆囊坏疽穿孔，甚至形成腹腔脓肿、菌血症等急危重症，从而带来更大的痛苦。得到杨先生的理解和认可后，张楠通过急诊给他进行了腹腔镜胆囊切除术。术中果然如张楠推测的一样，杨先生胆囊坏疽穿孔，腹腔脓肿已经形成。2个小时的手术非常成功，术后，张楠坦言，幸好手术及时，要不然可能会危及生命。术后通过抗感染及对症支持治疗，杨先生恢复得很快，3天后便痊愈出院。胆囊结石常被“误诊和漏诊”有这几种情况就属高发人群据张楠介绍，得益于医学影像技术的快速发展，近年来，胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性病变的检出率逐渐增高，其中，胆囊结石尤其常见，而该病好发于肥胖或超重者、育龄妇女及多产次妇女、40岁以上成年人，高脂肪饮食、长期肠外营养者，糖尿病、高脂血症者，以及胃切除或胃肠吻合手术患者等人群身上。张楠说，胆囊结石是一种临床常见疾病，是胆石症的一种，多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。需要特别注意的是，大多数胆囊结石患者没有任何症状，也就是“无症状胆囊结石”，这种情况一般不需要治疗，但如果合并有糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能和反复胰腺炎等疾病的话，那就要进行胆囊切除手术了。当然，也因为在临床上，非特异症状胆囊结石没有症状，所以该病特别容易漏诊，或被误诊为胃病等疾病，进而耽误手术时机，造成胆囊坏疽穿孔，甚至形成腹腔脓肿、急性化脓性梗阻性胆管炎等，危及生命。“虽然胆囊结石容易被误诊、漏诊，但是仔细问诊的话，还是有‘蛛丝马迹可寻的。”张楠举例称，胆囊结石病的非特异症状最常表现，就是进餐后尤其是进油腻食物后，出现上腹饱胀不适、隐痛、嗳气，而肥胖和高脂血症等人群也要考虑胆囊结石的可能，“必要的辅助检查也可以让胆囊结石无处可藏。”发现胆囊结石，这3个要点别忘要想避免胆囊结石被误诊、漏诊，张楠认为，医生和患者要注意几个方面的问题。对医生而言，若临床上遇到患有慢性胃炎样症状的老年患者，尤其是体态肥胖的，应考虑到非特异症状胆囊结石病的可能，此时应详细询问病史，选择胆囊B超检查，以免误诊漏诊。张楠称，胆囊结石病仅表现为饱胀不适、隐痛、嗳气等非特异腹症状，即消化不良症状时，极易被误诊为“胃病”。“综合国内文献，胆石症平均误诊率达24.5%。”因此，他认为，如果给予治疗“胃病”的药物后依然没有明显疗效，就要高度怀疑胆囊结石的可能。除上述两点外，辅助检查也非常必要。俗话说，“十人九胃”，慢性胃炎的发病率非常高。但是，对于反复出现慢性胃炎样症状的患者，即使胃镜榆查提示有慢性浅表性胃炎，医务人员和有这方面问题的市民也不应该掉以轻心，“需要进一步做胆囊彩超检查，以免漏诊非特异性症状胆囊结石病。”张楠特别提醒，胆囊结石可通过腹腔镜进行微创治疗，手术仅需在腹部开1个10毫米、2个5毫米左右的孔即可，“手术创伤非常小，病人恢复起来也非常快，所以不用过于担心。”（编辑吉倩倩首席编辑华丽娟）