上周门诊遇到一位因尿黄来看病的老奶奶，因为老人有多年的胆囊结石病史，我们最初以为是结石造成胆道梗阻了，等查完CT后发现是胆囊癌发生肝转移和淋巴结转移导致了黄疸，已经没有太好的治疗办法了。家属说10多年前医生就建议手术切除胆囊，但是老人的胆囊结石一直没有症状，就没有做手术。
事实上，胆囊结石诱发胆囊癌是慢性长期刺激的结果，并不需要胆绞痛或急性胆囊炎的过程。除了胆囊结石以外，还有很多可能诱发胆囊癌的高危因素，我把它们列在这里供大家了解。
·胆囊癌的高危因素·
胆囊结石：胆囊结石是最重要的胆囊癌的致病原因，结石越大、病史越长者发生胆囊癌的风险越高。胆囊息肉样病变：胆固醇性息肉一般不会癌变，导致胆囊癌的主要是腺瘤性息肉。胆固醇性息肉一般较小且生长缓慢，腺瘤性息肉生长相对较快，直径超过1cm、基底部囊壁增厚、超声多普勒可探及血供者多为腺瘤性息肉。胆囊腺肌症：胆囊腺肌症存在癌变风险，尤其是节段型腺肌症患者易合并胆囊结石，癌变风险较高。瓷化胆囊、胆囊壁间结石、萎缩胆囊等都是胆囊癌的致病因素。患有胆胰管汇合异常、先天性胆管囊肿、原发性硬化性胆管炎、炎症性肠病、糖尿病等疾病者也容易发生胆囊癌。遗传因素可能也参与了部分胆囊癌的发生。
鉴于胆囊癌的病因较为明确，我们可以有针对性的对存在高危风险者加强筛查，对存在较高癌变风险者实施预防性的胆囊切除。
·筛查方案·
普通人群发生胆囊癌的风险很低，平时正常体检即可；存在前述高危因素的患者，需要加强筛查，以便早期发现、早期治疗。
高危人群：建议每6个月检测一次血清CEA和CA，同时实施肝胆B超检查。一般人群：建议每年检测一次血清CEA、CA，做一次肝胆B超
·预防方法·
普通人群应尽量做到生活规律，均衡膳食，适当运动，保持良好的心境。最好不吸烟、少饮酒，多吃蔬菜水果，少吃加工肉类制品，不吃发霉变质的食品。
存在高危因素者，当达到以下指征时，建议接受腹腔镜下胆囊切除手术治疗预防癌变：
胆囊结石：结石超过2cm，伴胆囊壁厚度超过4mm，结石充满胆囊，病史超过10年胆囊息肉样病变：息肉直径超过1cm，息肉基底部胆囊壁增厚，常规彩色多普勒超声观察到息肉存在明显血供胆囊腺肌症：节段型胆囊腺肌症，弥漫型胆囊腺肌症，局灶型胆囊腺肌症增长迅速者胆囊萎缩、瓷化胆囊、胆囊壁间结石患者也应尽早接受预防性胆囊切除治疗。
文丨普外科高鹏骥