“采菊东篱下，悠然见南山。”在菊花盛开的金秋季节，第24届更年期多学科管理大会于年10月29日-30日召开，大会是由我们的老师们——医院白文佩专家团队发起并筹建。
这次大会精彩纷呈，专家讲者来自全国三十多家单位，授课范围涵盖十五个学科，丰富的内容让我们目不暇接，振奋不已并且长期受益。
对于更年期多学科管理的适应症、流程、慎用情况及禁忌症，以及更年期饮食、生活方式、合适的锻炼指导等都从指南角度一一详细阐述，使我们对更年期综合征有了更清晰的认识，能够指导我们以后更好地开展更年期门诊的临床工作，服务于广大更年期妇女。
大会流程有条不紊，精彩纷呈，特别是两天下午均安排了相应专家团队分享长期MHT管理经典病例并有医学大咖的专门点评，将理论结合到实践工作中来，将更年期指南与这些案例紧密结合，进入更深层次而且全方位指导，真正体现了个体化治疗方案，给我们带来了诸多启示。
典型案例举不胜举，其中由福建省妇幼保健院的连成瑛教授分享的病例使我印象深刻。
患者林某，48岁，.10.19以”月经不规则半年，尿频、尿急、尿痛4个月“为主诉就诊更年期门诊。
近半年月经3-8天／2-4月，尿频、尿急、尿痛症状服用抗生素后可缓解，但反复；伴有性生活不适，偶有胸闷、烦躁。平素生活规律、注意锻炼身体，无烟酒嗜好。
月经史：5-6/30天,LMP:.07.18（服用补佳乐＋黄体酮）,PMP:.03。
辅助检查：(-6医院）腹部彩超：
1．胆囊壁增厚
2．胆囊泥沙样结石
3.胆囊息肉样变外科建议手术；
肝胆脾双肾输尿管膀胱（-)，(.11.13医院）乳腺钼把：右乳中上及左乳上方局部腺体改变，BI-RADS:3级；左乳内类结节影（数枚，直径均小于1cm)，疑腺瘤？增生结节？为良性病变，BI-RADS:2级；两乳内钙化灶，考虑良性钙化；两乳余部腺体改变，拟增生性改变，为良性病变，BI-RADS:1级。
.11.11医院乳腺钼把：右乳中上及左乳上方局部腺体改变，大致同前，BI-RADS:2-3级；两乳内类结节影，疑腺瘤？增生结节？为良性病变，BI-RADS:2级；两乳内钙化灶，同前，考虑良性钙化；两乳余部腺体改变，同前，拟增生性改变，为良性。
初步诊断：
1．围绝经期综合征；
2．胆囊结石；
3．胆囊息肉？
4．乳腺结节，Bl-RADS:2-3级。
患者暂无月经意愿，请专科医师会诊，排除禁忌后处理：
1、雌二醇凝胶2.5gqdx28天；
2、地屈孕酮5mgqdx28天；
3、普罗雌烯1#qdx10天置阴道；
4、1个月后复诊。
患者定期复诊，(.10.25医院）乳腺彩超：
1．左侧乳腺低﹣无回声结节（10点，大小约0.9x0.5cm，囊性增生？)(Bl-RADS2类）;
2．右侧乳腺12-1点低回声结节（大小约0.8x0.4x0.6cm，纤维腺瘤伴钙化？)(BI-RADS3级）;
3．右侧乳腺导管扩张（3点，最大径约0.2cm).已就诊乳腺科，处理意见：半年后复査。
继续给予处理：
1．雌二醇凝胶2.5gqdx28天，地屈孕酮5mgqdx28天，2个周期
2．普罗雌烯1#qdx10天置阴道
3,3个月后复诊。
.07.04医院乳腺彩超：
1．右侧乳腺低回声结节（12点，大小约1.2x0.9cm，界欠清，形态欠规则，呈蟹足样改变，内见强回声斑，可见少量血流信号，MT?)(BI-RADS5级）;
2．双侧腋窝淋巴结可见（左：1.1x0.6cm，右：1.0x0.4cm，界清，可见淋巴门部结构及少量血流信号）。
.07.05医院乳腺MR:
1．右侧乳腺内上象限结节灶，病灶紧贴右侧胸大肌，考虑MT可能性大（大小约1.2x0.8cm,Bl-RADS5级）。
2．右侧腋窝稍大淋巴结（大者约0.8cm)。.07.07乳腺穿刺活检：送检右乳12点穿刺组织镜下见浸润性癌。
.07.14行“根治性右乳全切除术伴同侧腋窝前哨巴结探直活检”手术顺利。
出院诊断：
右乳癌（pT1cNOM0,IA期）。
这是个近8月MHT治疗随访的病例，患者最初有适应症，无禁忌症但有慎用症（胆囊结石、乳腺结节3级），予以启动MHT治疗方案，并且向患者提供改善生活方式的措施（减轻体重、减少酒精摄入和増加身体活动），观察到MHT所致的乳腺癌风险或许会在一定程度上降低。雌激素用的是经皮雌二醇凝胶，在随访8月中逐渐发现由乳腺结节BI-RADS3类到乳腺癌，患者自身也出现疑问，乳腺疾病的进展是否与MHT有关？
与患者充分沟通：使用8月的MHT治疗并不会引起乳腺癌，只是让潜在的乳腺癌通过随访早发现，早治疗，因此是使患者获益的，经过充分沟通后患者表示理解。
这份病例充分告诉我们在有慎用症的情况下，要更好地全面评估MHT的利与弊，充分和病人沟通，同时向患者提供生活方式相关的教育。
就像白文佩老师教导我们的，临床工作中与患者沟通很重要，必须一条条说清楚，让病人明白，才能帮助病人更好地度过更年期，同时应该让病人明白依从性和随访的重要性。
我们要不断评估MHT治疗过程中出现的新症状，新问题，给予相应处理，加强和乳腺外科，内分泌科，心血管科，骨科，中医科，营养科，药学及运动康复指导等多学科的沟通交流，切实为病人解决实际问题，从而让病人获益最大化。
更年期患者的不适症状不是千篇一律的，每个个体情况均不相同，作为一名合格的更年期医生一定要因人分析，充分沟通，取得患者信任，明确随访时间。
也因为治疗周期长，可能不断出现新的问题，要及时评估患者病情，随之调整激素药物用法用量，从而使患者安然度过更年期，提高更年期生活质量。
同样重要的是，我们要充分认识到多学科会诊(MDT)的重要性，我们不是孤身奋战，多学科专家的协作指导是我们坚强的后盾。只有加强彼此合作交流，我们才能更有信心推动更年期工作不断发扬广大，从而造福越来越多的更年期妇女。
随着我国老龄化问题越来越严重，更年期妇女健康保健工作的重要性也愈发凸显出来。
我们要互相鼓励，共同奋进，谨记“博学后而成医、谨慎后而成医”，任重道远，砥砺前行!
作者
医院妇科医生沈建军医院妇科内分泌进修医生
编辑
毛祥珍
审校
孔维雅