医院开展中西医结合内镜微保胆手术★
医院自开展微创保胆取石术已有2年多了，已为60多名患者实施微创保胆取石术，术后恢复效果不错，受到患者的一致好评。
认识胆囊结石胆囊结石、胆囊息肉常见而多发，中医诊断为胁痛病。在新疆地区尤为突出。因饮食习惯、情志、感受外邪等因素，常导致肝气郁结，肝气不疏；或内有瘀血，阻于两胁脉络；外感湿热之邪，肝胆失于疏泄等诸多病理变化，皆会导致胁痛的发生。
因患有胆囊结石或胆囊息肉，而切除胆囊将带来的后患
1、消化不良，腹胀，腹泻。
2、胆汁返流性胃炎或食管炎。
3、导致胆总管结石发病率升高。
4、胆管损伤。
5、结肠癌发病率增高，风险升高45倍。
6、胆囊切除术后综合征等。病人常常腹部疼痛难忍，而临床上又没有特效药物可供治疗。
胆有贮藏和排泄胆汁的作用，与肝相表里；中医学上讲究整体观念，以五脏为中心，协同发挥作用，所以缺少任何一个脏腑都是不完整的，更体现我们保胆的初衷。
胆囊的作用
医院张宝善教授指出：
第一，胆囊是一个非常重要的消化器官；
第二，胆囊是缓解胆道压力的重要枢纽；
第三，胆囊是个重要的化工厂，特别是浓缩胆汁；
第四，胆囊还有分泌作用，分泌抗体，提供免疫功能。
吉木萨尔在昌吉州率先实现保胆手术
新疆医院外科年4月积极引进微创保胆软镜、硬镜和胆道结石碎石机等设备，并改良新式微创保胆技术；重在传播一种先进的健康理念：尽可能保留原有的脏器，去除疾病，拯救胆囊，发挥胆囊的作用。这一理念，其主要意义是取净结石并保留胆囊及其功能，消除了临床症状，维护了正常人体的生理平衡，这是目前任何胆囊切除手术所不能比拟的。该技术具有旺盛的生命力，可以经受临床的重复试验，受到了广大胆结石、胆息肉患者的热烈欢迎，充分体现了“以人为中心，以人的健康为中心”医学理念，已经成为胆囊结石/息肉的首选治疗方法。
新式中西医结合微创保胆取石技术的适应证
1、诊断明确，经影像确诊为胁痛病。患有胆囊结石、胆囊息肉，而胆囊功能正常，非厚壁，收缩功能良好，这是保胆取石的必备条件；
2、病史较短，无发热，无*疸；
3、患者本人及家属保胆愿望强烈，了解并接受手术存在的风险；
4、无上腹部重大手术史；
5、无严重基础病，肝功及凝血功能良好，可耐受麻醉与手术。
认识胆囊息肉
胆囊息肉是一类表现为胆囊粘膜向腔内突起的局限性病变的总称，发病率约在5%左右，以男性居多。胆囊息肉较小时，一般不引起症状，即使有症状也缺乏特异性，如右上腹隐痛，腹胀，消化不良等。当息肉较大或脱落等原因引起胆囊颈部梗阻时可引起右上腹绞痛，*疸等类似胆结石症状临床，难以区分。
关于胆囊结石息肉复发的问题
经大量临床调查，内镜保胆取石术后结石复发率为2%-7%，与正常人群的胆囊结石发病率相似，并非传统说法中的必然复发。取净结石只是治标，要真正保住胆囊，必须预防结石复发。建议患者每年复查一次B超，如确实有复发需胆囊结石息肉治疗原则处理。确实需要手术者可以再次行内镜微创保胆手术，仍可以保住有功能的胆囊。
关于手术伤口的护理
内镜微创保胆手术的，手术切口小，皮肤只需要用医用胶水粘合或可吸收缝线就可以完成。术后极少出现伤口感染，一般手术后一周就可以淋浴，不需要特殊护理。少数比较肥胖的病人，右上腹切口可能出现轻度脂肪液化情况，表现为切口有少许油性液体渗出，切口周围没有红肿热痛等感染表现，只需要定期更换敷料，保持伤口干洁，切口能很快愈合。伤口愈合后部分患者自觉伤口处有硬结，为手术后瘢痕，无需特殊处理，通常疤痕能自行重构软化。
关于伤口疼痛方面
内镜微创保胆手术的患者均有术后镇痛措施，所以绝大多数病人手术后没有明显疼痛。部分患者术后活动时（如起床、咳嗽等），因牵拉伤口会引起轻度疼痛，一般平卧后疼痛消失，无需处理，术后一到二天能自行缓解。
中西医结合微创保胆手术，术后健康指引
一、关于饮食调理方面
1、多吃含维生素丰富的食物，如绿叶蔬菜、胡萝卜等，多吃水果；可吃些瘦肉，鸡蛋、鱼虾和豆制品等高蛋白食物。
2、手术后短期内（1个月）尽量少吃胆固醇高的食物，如动物内脏、鱼子、蟹*，少吃高脂肪食物，如肥肉、油炸食品及含油多的糕点。并可偶尔进食油腻食物，促进胆囊排空，有利于胆囊功能的恢复及减少结石复发率。还应该少吃辛辣刺激性调味品，如辣椒，尽量做到不抽烟不饮酒。
3、必要时可吃些能促进胆汁分泌松弛，胆道括约肌的食品，如山楂、乌梅、玉米须（泡水代茶饮）。
二、生活习惯方面
1、生活规律
做到起居有常，三餐饮食正常；保证充足睡眠，心情舒畅，乐观开朗，无郁闷忧思；宽容大度，不斤斤计较；乐观可促进人体新陈代谢，提高抗病能力；苦闷抑郁愤怒均伤肝，使胆管紧张，影响胆汁的分泌与排泄，不利于术后身体康复。
2、保持大便通畅
适当进食粗纤维食物，以增加肠蠕动，疏通大便。如果二到三天没解大便，可服用一些缓泻剂如麻仁丸、乳果糖、果导片等。
3、坚持锻炼身体
如散步、练气功、打太极拳等，于病于体有百益而无一害。一则可以活动身体，流通气血，增强体质，二则可以避免终日静坐活动，但也需要注意劳逸结合，不要过度劳累。
三、坚持服药
一般术后短期需要服用利胆药物，如消炎利胆片、33%硫酸镁溶液、胆舒胶囊，胆石利通胶囊、熊去氧胆酸等。其主要目的为促进胆囊炎症的消退及胆囊功能的恢复，具体疗程由主管医生根据胆囊炎症轻重程度而定。
根据术后患者的自觉症状、舌、脉等症状和患者的体质情况，中医辨证分为肝郁脾虚型和阳虚湿热型。肝郁脾虚型患者治宜疏肝健脾，方用保胆1号方，成分包括柴胡、白芍、*参、白术、茯苓、广木香、砂仁、金钱草、郁金、甘草，水煎服，每日1剂，连服15天，至临床症征消失停药。阳虚湿热型患者治宜温肝养肝，清利湿热，方用保胆2号方，包括吴茱萸、柴胡、*芩，太子参、法半夏、枳壳、大*、白芍、金钱草、茵陈、甘草，水煎服，每日1剂，连服7至10剂，服至症征消失，苔退变薄而停药。
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