31岁的何小姐怀孕了，她自己和家里人都很重视，为了增加营养，一日三餐少不了高热量高脂肪的食物。怀孕9周左右的时候，何小姐在一次晚餐后突然感觉上腹疼痛，持续半个小时后缓解了，起初她以为就是胃不舒服，没太在意，但后来又连续疼了几次，而且稍微吃多一点儿就难受得不行，医院检查，结果发现何小姐的胆囊内已经长满结石，不仅如此，她的胆管里也有两块结石，造成胆管阻塞和扩张，难怪她会如此频繁的发作腹痛症状，都是胆囊和胆管里的这些“小石头”在作怪。
因为担心肚子里的“宝宝”，何小姐不敢乱吃药，怕药物的副作用，而疼痛发作的次数和严重程度越来越明显，自己的健康都难以保证，而且吃东西也受了很大影响，吃得不好也会影响胎儿的发育，这可怎么办？何小姐和她的家人陷入两难的境地。
一、为什么现在的年轻女性容易高发胆囊结石？
根据流行病学调查资料显示，在普通人群中胆囊结石的发生率至少在8%左右，而女性发病率要明显高于男性，有人将胆囊结石高危因素归纳为“5F”征——即肥胖(Fat)、女性(Female)、多次生育(Fetation)、40岁(Forty)、节食(Fast)，除中老年女性之外，很多年轻女性也饱受胆囊结石的困扰，而且近年来呈现逐渐升高的趋势。
不少年轻女性患者由于平时不当饮食习惯——如高糖、高脂饮食、或过度节食、少饮水、肥胖及体力活动减少，加之女性激素的原因等，20-30岁就得了胆囊结石，而且其中相当一部分人并不能及时发现，往往是在体检或因腹痛发作时才知道自己的胆囊长了结石。
怀孕后，由于女性体内的雌激素水平上升，血液和胆汁中的胆固醇处于过饱和状态，加之妊娠期胆囊排空胆汁功能减慢、饮食结构不合理、体重增加等因素，这样就更易产生胆囊结石。
二、发现胆囊结石后是否一定要做手术？
答案是不一定！有相当比例的胆囊结石可以长期没有症状，即“无症状”胆囊结石，如果通过检查确认胆囊大小、形态、功能都正常，这种情况通常只需要定期检查就可以，完全没有必要手术切除胆囊，通过平时严格的饮食控制和生活习惯的调整，大多数人可以和这种“无症状”胆囊结石长期保持相安无事。
对于症状轻微的胆囊结石患者，如偶感腹胀、消化不良，或进食油腻食物后出现不太严重的疼痛症状，除需要定期复查和调整饮食习惯之外，还可以通过药物治疗来缓解症状，包括具有溶石和利胆消炎的药物等，这样可以尽量保护胆囊的功能，不一定需要手术。
如果反复发作胆绞痛——典型表现为右上腹肋骨下缘阵发性疼痛，伴右侧肩背部放射性疼痛或急性胆囊炎——除疼痛之外，合并发热、白细胞升高或肝功能异常，甚至合并胆管结石、胆管炎、胰腺炎等，就需要及时手术治疗；而如果胆囊萎缩、胆囊充满型结石或结石直径3cm，即使症状不严重也应及时手术切除胆囊，以免发生胆囊癌变的风险。
三、年轻女性在怀孕前发现胆囊结石是否一定要做手术？
答案同样是不一定！对于年轻女性胆囊结石患者来讲，如果是在怀孕之前发现胆囊结石，其治疗原则和其他人是一样的，是否需要接受手术治疗主要取决于胆囊结石相关症状的严重程度，以及胆囊的大小、形态和功能，没有必要采取“一刀切”的态度。特别是“无症状”胆囊结石，由于不需要任何药物治疗，对孕期和胎儿来讲是不会产生影响的，不必手术。
胆囊结石产生疼痛症状的原因是由于结石阻塞胆囊管，继而出现胆汁淤积和感染，如果结石多发、体积较小(直径1cm)、或为泥沙样结石则容易出现症状，甚至结石掉入胆总管引起胆管堵塞，引起胆管炎或胰腺炎，就像文中何小姐那样；而如果结石单发，体积较大(1cm)，表面光滑，则不容易堵塞胆囊管引起疼痛症状。
因此，对于年轻女性来讲，孕前的体检非常重要，腹部B超应作为常规检查项目，一旦发现胆囊结石的存在，需要找专科医生进行评估，如果不影响妊娠，或预期不容易发作症状，可以正常怀孕；如果需要药物治疗，建议推迟怀孕，待病情稳定、停药一段时间后再怀孕；而如果病情需要手术治疗，特别是有过胆绞痛或急性胆囊炎发作史，合并胆管结石或胰腺炎，则应尽早手术，以免孕期再次加重，一般手术后3个月即可怀孕。
四、孕期得了胆囊结石，饮食该怎样注意？
按照中国传统习俗，怀孕就要大量补充营养，还要补钙，比如每天喝骨头汤(其实骨头汤中钙含量并不高，不但达不到补钙目的，反而因摄入大量脂肪而致增加胆囊炎、胰腺炎的危险)，这种饮食习惯不仅不利于健康——吃得太多身体也利用不了，而且孕妇的营养也不是越多越好，有的年轻女性本来怀孕前没有胆囊结石，在怀孕期间就是为了增加营养而过量进食高热量高脂肪食物，加之孕期雌激素水平的升高，结果在孕期出现胆囊结石。
对于怀孕前本来就已有胆囊结石的准妈妈来说，过度进补营养就更不利了，过量油腻食物的摄入会加剧胆结石病情，一旦胆结石在孕期引起胆绞痛和急性胆囊炎发作，这时候处理起来会比较棘手，由于担心对胎儿生长发育产生不利影响，很多药物的使用会受到限制，不仅不利于疾病控制，孕妇往往还要承受更大的身体痛苦和心理压力，同时急性胆囊炎发作有可能会影响胎儿的正常发育，甚至引发早产。
反之，过度限制饮食也不利于孕妇和胎儿健康。即使有胆囊结石的存在，孕妇同样也应适当补充包括蛋白质在内的各种营养物质，如鱼、脱脂牛奶、蛋清、瘦肉、豆制品等，同时蔬菜和水果也要足够，以补充体内所需的微量元素；患有胆囊结石的孕妇需要注意的是避免暴饮暴食，可采用少食多餐的方法，减少食物中脂肪和胆固醇摄入量(如动物内脏、过量蛋*等)，减轻胆囊负担；烹调食物少用煎、炸，而多采用煮、炖、清蒸方式，口味清淡，调料有所节制；另外，孕期一定不要喝酒、咖啡、吃辛辣刺激食物，保持良好作息习惯和积极心态，做好定期复查。
五、孕期胆囊结石疼痛症状发作，应该如何治疗？
胆囊结石引起的急性胆绞痛和胆囊炎发作风险随妊娠期的延长而增加，发作症状与非妊娠期相似，多发生在进食后几分钟到几小时，典型的疼痛部位在右上腹，可伴发恶心、呕吐、发热、寒战等，需要注意的是，妊娠期的腹痛还有可能是急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔或肝炎等，需要进行鉴别诊断。
孕期胆囊结石一旦出现相关症状，其处理方法与非妊娠者相似，是否需要手术治疗应根据妊娠时间、疼痛发作频率及病情严重程度等情况综合判断。
通常情况下，如果疼痛程度较为轻微，可在医生指导下口服孕妇可用的消炎和止痛药物，同时要多喝水，严格控制饮食中有可能加重症状的食物；如果胆绞痛症状比较明显，可对症使用解痉、止痛药物；如果一旦出现急性胆囊炎(除腹痛症状较为剧烈，还合并发热、白细胞升高等)，建议及时住院输液、鼻胃管减压及静脉使用抗生素，大多数病情可得到缓解；孕期急性胰腺炎发病率虽然很低(0.1%左右)，但有可能危及生命(病死率高达20-50%)，所以合并淀粉酶升高的时候，在积极治疗疾病的同时有可能需要及时终止妊娠。
六、孕期能做胆囊结石手术吗？
这个答案是肯定的，如果病情需要，比如准妈妈怀疑有急性胆囊炎并发穿孔或坏疽者，继续保守治疗非但无法控制症状，反而会因为病情发展同时危及孕妇和胎儿的安全，这时候就需要立即进行手术，当然手术方式应力求简单，同时在围手术期加强保胎治疗。
如果病情允许进行择期手术，那么手术时间最好选择在妊娠中期，因为妊娠中期出现流产的可能性小，而且妊娠中期子宫还不算大，对手术不会造成太大困难。文章开始提到的何小姐就是先经保守治疗缓解症状，一直坚持到怀孕13周的时候才住院手术，我通过腹腔镜下给她实施了胆囊切除+胆管切开取石的微创手术，将胆囊结石合并胆管结石的问题彻底清除，整个手术时间只用了不到2个小时，手术后母亲和胎儿都平安，术后住院3天就顺利出院了，何小姐终于可以恢复正常饮食，再也不担心疼痛发作和胎儿营养不良了。
结语
患胆囊结石的孕妇属于比较特殊的一类人群，在治疗胆囊结石的同时还要兼顾孕期的特点，尤其是在选择药物治疗和手术时机的时候更要慎重，还是那句话，疾病重在预防，如果能够在年轻女性中减少胆囊结石的发病率，降低患有胆囊结石孕妇的急性胆囊炎并发症发生率，那么对于女性健康是大有裨益的！
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