有症状胆囊结石尽快手术
78岁的刘阿伯几年前体检发现胆囊结石，医生告知定期复查，不用处理。一年前，刘阿伯进食后出现右上方疼痛，再次入院检查，医生建议他行腹腔镜胆囊切除术。刘阿伯认为，陪伴自己多年的“结石”一直没有什么问题，因此拒绝手术。一周前，刘阿伯饮茶后突发上腹部疼痛，同时伴有畏寒、发热等症状。家人迅速将刘阿伯送往中医院南院急诊外科，血常规提示刘阿伯白细胞升高，腹部CT提示胆囊结石嵌顿。急诊医师对阿伯抗炎、解痉治疗后，刘阿伯腹痛等症状仍然无法缓解，血白细胞进一步升高。因此，转入胆胰外科急诊行腹腔镜胆囊切除术，术中可见胆囊内大量脓苔。术后刘阿伯一直纳闷，为什么一直相安无事的“结石”，这次却差点要了自己老命呢。
在临床上，胆囊结石也是一种高发疾病。胆囊结石的发病率女性明显高于男性，针对胆囊结石高危因素，有个“4F”的说法，这四个“F”分别指代女性（Female）、生育史（Fertilization）、年龄四十岁左右（Forty）及Fat（肥胖），意指胆囊结石的高发人群是肥胖的已婚育中年妇女。但男性发生急性结石性胆囊炎的概率却明显高于女性，导致两个性别在结石性胆囊炎上的发病率几乎一致。胆囊结石的危害很多人都知道，部分患者甚至“谈石色变”。其实不少患有胆囊结石的病人并没有发生过任何症状。那么，什么情况的胆囊结石需要手术治疗呢?实际上，胆囊结石分为有症状的和无症状的。临床上发现，如果出现症状的胆囊结石不手术治疗，腹痛、上腹部饱胀等症状会逐渐加重，更重要的是胆囊结石可能会导致胆总管结石。因此，有症状的胆囊结石原则需要尽快手术治疗。无症状的胆囊结石是否不需要手术治疗呢？据研究统计，无症状的胆囊结石一生中引起胆绞痛或胆囊炎发作的概率仅约为20%，且无症状胆囊结石20年的累积致癌率仅1%，因此，大多数的无症状胆囊结石患者无需行胆囊切除术。但若存在以下几种情况，仍然建议行胆囊切除术。（1）萎缩性胆囊炎；（2）充满型胆囊结石；（3）结石直径大于3cm；（4）胆囊结石伴胆囊息肉；（5）需长期派往无足够医疗条件的地区工作（极地、*人、维和部队）、因为其他原因需要进行上腹部手术的病人。腹腔镜下胆囊切除术具有切口小、恢复快的特点是治疗胆囊结石的主要方法。目前，中医院胆胰外科，可行单孔/常规腹腔镜胆囊切除术，多数腹腔镜胆囊切除术的病人往往只需术后住院1天，即可出院。总之，有症状的胆囊结石，尽快行手术治疗；无症状的胆囊结石，也要半年或者1年复查腹部超声。正所谓知己知彼，才能告别“谈石色变”。稿件来源
张锐