第三章消化系统疾病病人的护理
第一节消化系统解剖生理
采分点必背
采分点1：食管上连咽部，约起于第6颈椎平面，下端在膈下与贲门相连接，长约25cm，门齿距食管起点约15cm。
采分点2：食管分为颈、胸、腹三部，胸部食管为了便于描述，又分为上、中、下三段
采分点3：食管有三处较为狭窄，分别为食管上端、主动脉弓水平、食管下端。
采分点4：食管的三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变的好发区域。
采分点5：胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管，人口为贲门，出口为幽门，连接十二指肠
采分点6：胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层、黏膜层。
采分点7：黏膜层中，主细胞分泌胃蛋白酶和凝乳酶原；壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子；黏液细胞分泌碱性黏液，有保护黏膜、对抗胃酸腐蚀的作用。
采分点8：胃底和胃体腺由主细胞、壁细胞、黏液细胞组成，胃窦只含黏液细胞。
采分点9：胃是贮存和消化食物的重要脏器，具有运动、分泌两大功能：，
采分点10：胃液山壁细胞和非壁细胞分泌的成分组成。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞分泌的成分几乎相当于细胞外液，呈碱性，钠是主要离子。
采分点11：小肠包括十二指肠、空肠和回肠，十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”形，长约25cm，分为球部、降部、横部和升部四部分。
采分点12：空肠大部分位于上腹部，回肠主要位于左下腹和盆腔，末端连接盲肠。`
采分点13：空肠回肠的血液供应来自肠系膜上动脉，静脉分布与动脉相似，最后汇入门静脉。
采分点14：小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠黏膜分泌含有多种酶的性肠液，使食糜在小肠内分解和吸收。
采分点15：结肠包括肓肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。
采分点16：结肠的静脉分别经肠系膜上、下静脉汇入门静脉。
采分点17：结肠内存在大量细菌，这些细菌利用肠内物质合成维生素K、维生素B复合物和短链脂肪酸等，供体内代谢需要。
采分点18：阑尾起于盲肠根部，外形呈蚯蚓状，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点．
采分点19：阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。
采分点20：直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12~15cm。
采分点21：以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠，下段直肠位于腹膜外
采分点22：齿状线是直肠和肛管的交界线，具有重要的临床意义。
采分点23：胆道起于毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕。
采分点24：胆总管可分为四段，分别为十二指肠上段、十二指肠后段、胰
腺段、十二指肠壁内段。
采分点25：Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，具有控制和调节胆总管和胰管的排放，防止十一指肠内容物反流的重要作用
采分点26：胆囊三角是胆道手术极易发生误伤的区域。
采分点27：胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排放入十二指肠起着重要的调节作用。
采分点28：胰腺属于腹膜后器官，横于上腹部第1一2腰椎前方。
采分点29：胰腺分为头、颈、体、尾四部。胰头在十二指肠曲内后方，胰尾部近脾门
采分点30：胰腺的主胰管直径约2~3mm，其近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础。
采分点31：胰腺外分泌产生胰液，主要成分为水、碳酸氢盐和消化嗨。胰消化酶以胰酶、脂肪酶、胰蛋白酶为主。
采分点32：胰腺的内分泌山胰岛的多种细胞构成，，其中以B细胞数量最多，分泌胰岛素；A细胞分泌胰高血糖素；D细胞分泌生长抑素；还有少数胰岛细胞分泌胰多肽、促胃液素、血管活性肠肽等。
采分点33：3个月以下小儿唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉类食物
采分点34：3~4个月时唾液分泌开始增加，婴儿口底浅，不能及时吞咽所分泌的唾液，常出现生理性流涎，5一6个月最明显。
采分点35：婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟，加上吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶和胃食管反流。
采分点36：小儿肠系膜相对较长且活动度大，易发生肠套叠和肠扭转
采分点37：纯人乳喂养儿粪便呈*色或金*色，均匀糊状，偶有细小乳凝块，不臭，有酸味，每日排便2~4次。
采分点38：人工喂养儿粪便呈淡*色或灰*色，较稠，为碱性或中性，量多，较臭，每日1~2次，易发生便秘。
历年考题
1.结肠的主要功能是（A）
A.吸收水分和盐类
吸收胆盐和维生素
C.吸收脂肪的水解产物
D.分泌消化液
E.产生排便反射
结肠的主要生理功能是吸收水分，储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖。回肠主要吸收胆盐和维生素B12。
第三章消化系统疾病病人的护理
第二节口炎病人的护理
采分点必背
采分点1：口炎多见于婴幼儿，可单独发生或继发于急性感染、腹泻、营养不良、维生素缺乏等全身性疾病。
采分点2：鹅口疮又称雪口疮，为白色念珠菌感染所致，多见于新生儿和营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。
采分点3：疱疹性口腔炎由单纯疱疹病*感染所致。
采分点4：溃疡性口腔炎主要由链球菌、金*色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染引起，多见于婴幼儿，常发生于急性感染、长期腹泻等抵抗力下降时，口腔不洁有利于细菌繁殖而致病。
采分点5：鹅口疮的特征是口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物，初呈点状或小片状，可逐渐融合成大片，不宜擦去，强行擦拭剥离后局部黏膜潮红、可有渗血。
采分点6：疱疹性口腔炎起病时发热，体温可达38~40℃，牙龈、舌、唇、颊黏膜等处出现散在或成簇的小疱疹，水疱迅速破溃后可形成浅溃疡，上面覆盖*白色纤维素性渗出物，有时累及上颚及咽部。
采分点7:疱疹性口腔炎应与由柯萨奇病*引起的疱疹性咽峡炎鉴别后者常发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，不累及牙龈和颊黏膜，颌下淋巴结不肿大。
采分点8:溃疡性口腔炎初起时表现为口腔黏膜充血、水肿，继而形成大小不等的糜烂面或浅溃疡，散在或融合成片，表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遗留溢血的创面。
采分点9：为保持口腔清洁，口炎患儿可用3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶（利凡诺）溶液清洗溃疡面，较大儿童可用含漱剂。
采分点10：为保持口腔淸洁，鹅口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液淸洁口腔，每日2?4次，以餐后1小时左右为宜。
采分点11：:为了促进口腔黏膜溃疡愈合，鹅口疮患儿局部可涂10万~20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2?3次。
采分点12：为防止口炎继发感染，可涂2.5%~5%金霉素鱼肝油。溃疡性口腔炎可涂5%金霉素鱼肝油、锡类散等。
采分点13:因疼痛影响进食的口炎患儿，可按医嘱在进食前局部涂2%利多卡因。
采分点14:为防止继发感染及交叉感染，鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于
5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后洗净再煮沸消*。
历年考题
1.患儿，女，1.5岁。疱疹性口腔炎。护士在口腔涂药后应协助患儿闭口（B）
A.5分钟
B.10分钟
C.15分钟
D.20分钟
E.25分钟
疤疹性口腔炎患儿局部可涂碘苷（疱疹净）抑制病*，也可喷西瓜霜、铋类散等中药涂药前应先清洗口腔，然后将纱布或千棉球垫于颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧以隔断唾液；再用干棉球将病变部黏膜表面吸干净后方能涂药.涂药后嘱患儿闭口10分钟再去除棉球或纱布，然后取出隔离唾液的纱布或棉球，嘱患儿不可立即漱口、饮水或进食。
第三章消化系统疾病病人的护理
第三节慢性胃炎病人的护理
采分点必背
采分点1:慢性浅表性胃炎的炎性细胞浸润仅在胃小凹和黏膜固有层的表层，腺体没布被损害。
采分点2:慢性胃炎的自身免疫反应以富含壁细胞的胃体和胃底部黏膜萎缩为主。
采分点3:部分慢性胃炎病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、是与缺乏、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与黑便，自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血。
采分点4:幽门螺杆菌感染引起的慢性胄炎，尤其有活动性者应给予灭菌治疗。常应用两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝锉和（或）枸橼酸铋钾二联或三联治疗。
采分点5:有胆汁反流的慢性胃炎病人，可用考来烯胺或氢氧化铝凝胶吸附。
采分点6：因服用药物引起的的慢性胃炎，应立即停服并用抑酸剂或硫糖铝等胃粘膜保护药。
采分点7：硫酸铝在餐前1小时与睡前服用效果最好，如需同时使用抑酸药，抑酸药应在硫酸铝服前半小时或服后1小时给予。
历年考题
1.慢性胃炎患者腹痛发作时.可以缓解腹痛的护理措施不包括（B）
A.腹部捂热水袋
B.增加活动量
C.转移注意力
D.腹部按摩
E.播放轻音乐
慢性胃炎患者腹痛发作时，可以遵医嘱采用局部热敷、按摩、针灸、或给止痛药物等方法缓解疼痛，但不包括增加活动量。
2.急慢性胃炎或者有少量出血时，为中和胃酸可给予（A）
A.米汤
B.肉汤
C.绿色蔬菜
D.温开水
E.凉开水
慢性胃炎的急性发作期病人一般可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，有利于黏膜的恢复
3.患者，男，58岁。行动不便，3天来反复上腹痛，进餐后发作或加重，伴反酸、嗳气。电话咨询社区护士其应进行哪项检查，社区护士的建议是（D）
A.腹部平片
B.B超
C.CT
D.胃镜
E.MRI
胃镜是确定尾部疾病的首选方法。
第三章消化系统疾病病人的护理
第四节消化性溃疡病人的护理
采分点必背
采分点1：溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，临床上十二指肠溃疡（DU)较胃溃疡为（GU）多见。
采分点2:十二指肠溃疡可见于任何年龄，但以靑壮年居多，好发于球部；胃溃疡的发病年龄较迟，平均晚10年，多见于胃角和胃窦小弯。
采分点3:胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡是溃疡发生的基本原理。
采分点4:在损害因素中，胃蛋内酶的蛋内水解作用和胃酸都对胃和十二指肠黏膜有侵袭作用.胃酸的作用占主导地位。
采分点5:消化性溃疡一般春秋季节易发作，容易复发。
采分点6:上腹痛是消化性溃疡的主要症状。
采分点7:胃溃疡的疼痛部位在剑突下正中，疼痛常在进餐后0.5~1小时出现，持续1~2小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛复发。
采分点8:胃溃疡的典型节律为进食--疼痛--缓解。
采分点9:十二指肠溃疡病人的疼痛为饥饿痛或空腹痛，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解。
采分点10:临床上少数溃疡病人可无症状，称为“无症状性溃疡”，这类病人首发症状常为呕血和黑便。
采分点11:消化性溃疡病人可有胃肠道症状，表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状，以胃溃疡为多见。
采分点12:消化性溃疡病人缓解期多无明显体征，发作时可有上腹部局限性压痛点。
采分点13:出血是消化性溃疡最常见的并发症，多见于十二指肠溃疡。可表现为呕血和黑便。
采分点14:穿孔常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。
采分点15:当溃疡病人腹部疼痛变为持续性，进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。
采分点16:幽门梗阻少数病例可出观，主要发生于:十二指肠溃疡或幽门管溃疡
采分点17：胃镜检查与黏膜活检可直接观察溃疡病变部位、大小、性质，并可进行幽门螺杆菌检测，对消化性溃疡有确诊价值。
采分点18:x线钡餐检查中，溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据
采分点19:胃溃疡病人胃酸分泌正常或稍低于正常，十二指肠溃疡病人则常有胃酸分泌过高
采分点20：胃溃疡病人粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。
采分点21:质子泵抑制剂或胶体铋剂和两种抗菌药物如氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗，可使幽门螺杆菌根除率达80%以上。
采分点22：抑制胃内酸度的药物中，H2受体拮抗剂能阻止组胺与H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
采分点23:质子泵抑制剂奥美拉唑为代表，是目前最强的胃酸分泌抑制
剂，作用时间长，可以抑制壁细胞分泌H+的最后环节，减少了胃酸分泌。
釆分点24:制酸剂能使胃内酸度降低，常用药物有氢氧化铝、碳酸氢納、铝碳酸镁等。
采分点25:毕I式胃大部切除术优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，多适用于治疗胃溃疡。
釆分点26:抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用；抗胆碱能药及胃动力药如吗丁林、西沙必利等应在餐前1小时及睡前1小时服用。
采分点27:合并幽门梗阻者术前3天，每晚可用~ml温等渗盐水洗
胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合
采分点28:十二指旸残端破裂是毕丨1式H大部切除术后近期的严重并发
症，一般多发生在术尉3?6天，表现为心上腹突发剧痛和局部明显压痛、懸
紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。
历年考题
1.消化性溃疡最主要的发病因素是（E）
A.十二指肠肠壁薄弱
B.习惯性便秘
C.先天畸形
D.黏膜萎缩
E.幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染为消化性溃疡的主要发病原因
2.消化性溃疡特征性的临床表现是（E）
A.*疸
B.食欲下降
C.恶心、呕吐
D.反酸、嗳气
E.节律性和周期性上腹痛
消化性溃疡病程以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛
为特点，一般春秋季节易发作，容易复发。
3.胃溃疡的好发部位是（A）
A.胃小弯
B.胃大弯
C.胃底
D.贲门
E.幽门管
胃溃疡好发于胃小弯近幽门部，尤其在胃窦部小弯处多见
4.消化性溃疡患者服用铝碳酸镁片的正确方法是（C）
A.温水吞服
B.咀嚼后服用
C.餐后2小时服用
D.餐前服用
E.餐中服用
铝酸镁片用于治疗胃酸过多，该药可以温水送服，也可以咀嚼，一般在餐后1一2个小时或者睡前服用，胃部出现不适时也可以当时服用.
5．关于消化性溃疡患者用药的叙述，不正确的是（E）
A.氢氧化铝疑胶应在餐后1小时服用
B.服用西咪替丁应注意观察有无头晕、皮疹
C.琉铝片应在餐前1小时服用
D、奥美拉唑可引起头晕，用药时不可开车
E.甲硝唑应在餐前半小时服用
甲硝唑对胃肠道有刺激，应在餐后半小时服用
6．服用胃黏膜保护剂硫糖铝后最常见的不良反应是（D）
A.头晕
B.皮疹
c.乏力
D.便秘
E.口干
硫糖铝是一种硫酸化蔗糖的氢氧化铝盐，可与溃疡面上带阳电荷的渗出蛋白质相结合，它还可能刺激局部内源性前列腺素的合成，对黏膜起保护作用。其不良反应有恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛，个别患者有面部潮红。
7、患者，女，45岁。消化性溃疡。近年来感上腹饱胀，疼痛于餐后加重，且反复大量呕吐。该患者可能出现了（D）
A.出血
B.穿孔
C.癌变
D.幽门梗阻
E.营养不良
出血、穿孔、癌变和幽门梗阻都是消化性溃疡的并发症，其中幽门梗阻是以“痛、胀、吐”为主的
8.患者，男，45岁。十二指肠球部溃疡并发门梗阻。医嘱中出现下列哪种药物时，护士应提出质疑（B）
A.氢氧化铝凝胶
B.口服补液盐
C.奥美拉唑
D.枸橼酸铋钾
E.克拉霉素
中和胃酸的药物如氢氧化铝应在餐后1小时和睡前服用（中和十二指肠溃疡患者夜间分泌的胃酸），保护胃黏膜的药物如硫糖铝和枸橼酸铋均在酸性环境下起作用，故在餐前服用，质子泵抑制剂应在餐前半小时服用，H2受体阻滞剂应在餐中或餐后即可服用。口服补液盐常用于轻中度的腹泻患者，不是溃疡病的常用药。
9．患者，男，36岁。胃溃疡5年，规律用药但依然反复发作。护士在收集资料时发现患者饮食极不规律，常暴饮暴食，每日饮酒量约ml。在进行健康指导时应着重给患者讲解的是（C）
A.药物的不良反应
B.胃溃疡的并发症
C.合理饮食的重要性
D.胃溃疡的发病机制
E.保持情绪稳定的重要性
溃疡病的发生、发展及其转归与饮食密切相关，护士在进行健康指导时应着重给患者讲解规律饮食的重要性。
第三章消化系统疾病病人的护理
第五节溃疡性结肠炎病人的护理
采分点必背
采分点1：溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性直肠和结肠非特异性炎性疾病。主要临床表现：腹泻、大便有黏液脓血、腹痛及里急后重。
采分点2：在肠内*嘌呤氧化酶等作用下，可形成大量氧自山基，从而损伤肠黏膜引起溃疡性结肠炎。
采分点3：有研究表明溃疡性结肠炎病人直系亲属中有10％一20％的人发病，其遗传性与II类组织相容复合物HLA-DR2区的基因组有关。
采分点4：溃疡性结肠炎起病多数缓慢，感染、精神刺激、劳累、饮食失调多为本病的发作诱因，病程长，可迁延数年，常有发作期与缓解期交替。
采分点5：溃疡性结肠炎病人常有消化系统症状，表现为腹泻，粪便呈黏液脓血便，甚至血便，常有里急后重感觉。
采分点6：溃疡性结肠炎轻度、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部。
采分点7：溃疡性结肠炎轻病人可有左下腹轻度压痛；重者常有明显腹膜刺激征，如出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等。
采分点8：活动期白细胞计数增高、红细胞动态沉降率增快、C反应蛋白增高是溃疡性结肠炎活动期的标志。
采分点9：溃疡性结肠炎病人粪便检查常有黏液脓血便，镜下可见红、白细胞。
采分点10：应用气钡双重对比造影，对溃疡性结肠炎中、重症者诊断有一定意义，当有息肉形成时，可见多发性充盈缺损
采分点11：全结肠或乙状结肠镜检查对溃疡性结肠炎诊断、确定病变范围有重要价值。
采分点12：溃疡性结肠炎腹痛明显的病人可服用阿托品进行治疗。
采分点13：柳氮磺吡啶(SASP)一般作为溃疡性结肠炎的首选药物，适用于轻、中型或重型，使用糖皮质激素治疗已有缓解者。
采分点14：肾上腺糖皮质激素适用于暴发型或重型溃疡性结肠炎病人，常用氢化可的松~mg静脉滴注，待病情稳定后可改为口服泼尼松，随病情好转可逐渐减量。
采分点15：对于糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依的溃疡性结肠炎病人可用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、巯嘌呤．
采分点16：溃疡性结肠炎病人应注意观察腹泻、腹部压痛及肠鸣音情况，如出现鼓肠、肠鸣音消失、腹痛加剧等情况，要考虑中*性巨结肠的发生，及时报告医生，积极采取抢救措施。
采分点17：溃疡性结肠炎病人应在饭后服用柳氮磺胺吡啶，可减少其是恶心、呕吐、食欲缺乏等药物不良反应。
历年考题
1.溃疡性结肠炎的好发部位（D）
A.升结肠
B.横结肠
C.降结肠
D.乙状结肠
E.盲肠
全结肠或乙状结肠镜检查对本病诊断、确定病变范围有重要价值。所以，溃疡性结肠炎的好发部位为乙状结肠。
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