患者孙先生，男性中年患者，个体户经营者，平日应酬较多，饮食欠节制，因此患上胆囊炎有5年以上了，平日反复有轻微的右上腹胀痛，偶有恶心，嗳气、反酸，常常自己服用药物调理，症状还是反复存在。昨天应酬之后出现腹痛、反酸，起初并不在意，但是到今天发现腹痛明显加重，以整个腹部疼痛明显，大便干结难解，便来门诊就诊。
来诊时普通查体见：患者体温38.4℃，全身皮肤及粘膜暂未见*染，全腹肌肉紧张，呈板状，压痛明显，反跳痛可疑阳性。墨菲氏征阳性。
我说：“你这情况可能要住院观察一下！”
“医生，我这应该是胆囊炎又发作了，老毛病了，不用住院吧？”
“你这情况特殊，注意排除可能并发症。”
实际上在门诊工作当中并不少见像孙先生这样的病人，把慢性病理解为老毛病，逐渐开始不重视，然而这却是很危险的。我们不妨通过这个案例对其中的关系进行了解：
这种情况是急性胆囊炎还是慢性胆囊炎？有人可能会有这样的疑问：像孙先生这样的情况，是慢性胆囊炎还是急性胆囊炎？
实际上，像这种情况，更多的考虑是慢性胆囊炎急性发作，而且并不排除相关可能并发症。对于急慢性胆囊炎，可这样理解：急性胆囊炎往往发病急骤，病情进展较快，患者腹痛，腹胀，恶心，呕吐，发热等症状明显，而慢性胆囊炎多是缓慢起病，疼痛症状以胀痛，隐痛多见，病情较长。
那么关于慢性胆囊炎的病因有哪些？
其实可简单概括为结石相关性和非结石相关性两方面。其中慢性结石性胆囊炎包括：、胆囊结石：结石导致反复的胆囊管梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎性反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍。2、细菌感染：正常胆汁应该是无菌的，当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻，则可能导致肠道细菌逆行感染。
而慢性非结石性胆囊炎则多与以下3点相关：、胆囊动力学异常：当胆囊动力学发生改变，往往导致胆汁排泄障碍，造成胆汁淤积是慢性非结石性胆囊炎的重要病因。2、胆囊缺血：常见原因是重症疾病，如败血症、休克、严重创伤、烧伤，使用缩血管升压药，以及大型非胆道手术等。3、其他:病*、寄生虫感染是少数胆囊炎的病因之一；饮食因素也参与慢性非结石性胆囊炎的发生，如长期饥饿、暴饮暴食、营养过剩等。
慢性胆囊炎的人会有哪些常见表现？
腹痛：是大多数慢性胆囊炎最常见的症状，发生率为84%。腹痛的发生常与高脂、高蛋白饮食有关、患者常表现出发作性的胆绞痛，多位于右上腹，或出现钝痛，可放射至背部，持续数小时后缓解。
消化不良：是慢性胆囊炎的常见表现，占56%，又称胆源性消化不良，表现为嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状。
哪些检查能帮助有效诊断？
常见的为以下3类检查：
腹部B超：超声检查是诊断慢性胆囊炎最常用、最有价值的检查，可以显示出胆囊壁增厚、纤维化，以及胆囊中的结石。
腹部CT检查：CT的敏感度为79%，特异度为99%，准确度为89%。CT能良好地显示胆囊壁增厚及可能的结石，并能评估胆囊的营养不良性钙化，且有助于排除其他需要鉴别的疾病。
磁共振检查（MRI）：在评估胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围肝组织水肿、胆囊周围脂肪堆积等方面，MＲI均优于CT，主要用于鉴别急性和慢性胆囊炎。
它会有哪些可能并发症？慢性胆囊炎患者常常会把腹痛症状归于这种“老毛病”，但是这种观念是不正确的，因为反复发作的胆囊炎不仅仅局限于胆囊，还可能引起其他相应的并发症，部分如下：
、急性腹膜炎
在慢性胆囊炎患者急性发作时，常常会导致胆囊内胆汁淤积并合并感染，继而会出现腹痛（常以上腹部、右上腹部明显）、发热、恶心呕吐等，腹部检查可发现腹膜炎症状（板状腹、压痛、反跳痛等），如果感染未能及时控制，胆囊壁会出现坏疽，最终可导致胆囊穿孔，引起急性腹膜炎，严重时可出现感染性休克症状，危及生命。
2、胆源性胰腺炎
慢性胆囊炎急性发作时，可引起胆道胆汁淤积，影响胰液正常分泌及排泄，又或者存在胆石症，结石梗阻引起的胰腺炎。常常可发生在暴饮暴食、大量饮酒等之后发生。值得注意的是，急性胰腺炎若未能及时系统治疗，可能会危及生命。
3、Mirizzi综合征
是由于胆囊炎症累及引起肝总管狭窄的一组疾病，其形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，临近胆囊壶腹的结石引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，反复的炎性反应发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作的胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性*疸。而且对于此类患者，往往不提倡腹腔镜胆囊切除，而是建议开腹手术治疗。
4、结石性肠梗阻
慢性胆囊炎患者因其自身原因，常常伴有胆结石、胆管结石或一旦局部梗阻引起胆汁淤积则容易形成结石，结石经过胆道进入肠管则存在引起肠梗阻可能，以小肠梗阻多见，常见为不完全性肠梗阻。
无症状的慢性胆囊炎患者应注意什么？部分患者日常生活中并不表现出腹痛等慢性胆囊炎的症状，而是在体检中发现。对于这类病人，建议暂时通过饮食调整观察，若出现轻微症状可予利胆对症治疗，而一些高风险的患者则可考虑行预防性胆囊切除手术治疗：
饮食调整：应建议规律、低脂、低热量膳食，并提倡定量、定时的规律饮食方式。
定期复查。
利胆对症治疗：患者若出现恶心呕吐、反酸、消化不良等相应症状时，应及时就医，在医师指导下使用利胆药物对症治疗。
预防性胆囊切除：对于具有以下危险因素的患者可考虑行预防性手术治疗：①易患胆囊癌的高危人群；②器官移植后免疫抑制的患者；③体质量迅速下降的患者；④“瓷化”胆囊导致胆囊癌风险增加者。
对于有症状的慢性胆囊炎患者，该怎么做？对于有症状的患者来说，往往在无症状期未进行调整或调整未能缓解，症状仍存在或加重，这时则应及时寻求医疗帮助，在医师指导下以控制症状、消除炎性反应为主。若保守治疗后，存在以下情况下亦应考虑寻求外科治疗：()疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者；(2)胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上；(3)胆囊结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退或障碍；(4)胆囊壁呈陶瓷样改变。
最后慢性胆囊炎患者经系统治疗后，一般预后都较良好，但一旦病情突然加重，或反复发作、发作次数频率明显增加则应及时就医，切勿认为是“老毛病”而不予重视，导致出现相关可能并发症，最终可能延误病情，甚至危及生命。
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