胆囊不切除--腹腔镜辅助下胃镜经口保胆切息肉
一、什么是胆囊息肉？
胆囊息肉样病变指胆囊受到破坏导致炎症出现反应，致使胆囊壁愈合不良产生息肉导致的。胆囊息肉具有较高的发病率，通过国内有关研究统计表明，中国胆囊息肉的发病率达到5.1%~9.4%，此病一旦没有得到及时的治疗，就会导致息肉发生病变，从而演变为胆囊癌，对患者的生命健康造成严重的威胁。
胆囊具有储存胆汁、缓冲胆道压力、浓缩胆汁、分泌黏液和排空等功能。根据现代医学的观点，一切能保留的器官均不能切除，最大限度保留器官的功能才是真正的微创，因此现阶段，腹腔镜内镜微创保胆手术被广泛应用。在此基础上，年11月4日我科联合普通胃肠外四科共同完成保定市首例——腹腔镜辅助下胃镜经口保胆切息肉术。
二、腹腔镜内镜微创保胆息肉切除术?
1.手术适应证①经B超或其他影像学检查确诊为胆囊息肉；②息肉直径5mm。
2.手术禁忌证①胆囊息肉癌变；②胆囊高级别上皮内瘤变；③胆囊切除后创面出血经止血无效者；④合并弥漫性胆囊腺肌症者；⑤胆囊腺瘤性息肉基底部较宽无法彻底切净者。
三、治疗优势?
1.创伤面较小；2.瘢痕较少；3.术后能够较快愈合
四、术前准备
完善术前常规化验及检查并签署手术知情同意书，术前禁食水6h以上。
五、病例分享
患者陈某某，女性，24岁，主因"发现胆囊息肉1年余"入院，查上腹部彩超（年10月28日）示：囊壁上可见一中强回声，大小约1.3×0.9×0.7cm，后无明显声影，不随体位改变移动。
（一）腹部超声
（二）在全身麻醉下行腹腔辅助下胃镜经口保胆切息肉术
①胃镜经口进镜至胃窦前壁，啄木鸟刀逐层切开胃壁，内镜进入腹腔
②腹腔镜辅助下寻找到胆囊
③于胆囊底纵形切开胆囊壁约2cm
④内镜进入胆囊见一枚带蒂息肉，呈葡萄串样
⑤圈套器圈套高频电切除病变，基底部可见活动性出血，止血钳电凝止血
⑥内镜下退入胃腔，尼龙绳+8枚金属夹荷包缝合胃壁切口
⑦腹腔镜缝合胆囊及腹壁切口，留置腹腔引流管1根于胆囊附近，右肋缘下切口引出固定
术后转归
VTE风险评估：低危。患者精神可、睡眠及饮食可，无特殊不适主诉。查体：生命体征平稳，心肺及腹部专科查体未见明显异常后出院。
编辑：高雪梅
审核：熊英
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