撰文丨记者王嘉译
胆囊癌是指发生在胆囊（包括胆囊管）的肿瘤，预后很差，进展期的胆囊癌病人平均生存时间仅为6个月，5年存活率仅为5%。因此，早期诊断和治疗是改善预后的唯一手段。
定期做胆囊超声检查能避免结石或息肉长成巨大肿瘤危及生命
胆囊腔被肿瘤占据，打破常规逆行途径切除51岁的丁女士怎么也不会想到，自己的胆囊竟全部被肿瘤占据，其中最大的胆囊肿瘤长度竟超过了25cm，而正常人的胆囊不过才10cm左右。
1个月前，丁女士医院就诊，腹部彩超结果令人大吃一惊：丁女士腹腔内有一个巨大肿瘤，经当地超声医生反复辨别，最终确定为巨大胆囊肿瘤，长度超过25cm。
因为如此巨大的胆囊肿瘤十分罕见，医院就诊，经多方咨询，丁女士及家人了解到医院肝胆胰腺外科李晓勇主任诊治此类疾病经验丰富，便立即慕名前往。
接诊后，该科李晓勇主任、陈艳*副主任第一时间对丁女士进行详细检查，发现其右上腹肋缘下可摸到一个直径约10cm的肿块，活动性差，不高出皮肤。腹部彩超检查提示：胆囊区可见约×85mm异常回声，充满稍高及弱回声，另见一直径约26mm强回声团，后伴声影，似位于颈部。彩超诊断为胆囊癌、胆囊结石。
这样的检查结果让李主任及陈副主任也倒吸了一口凉气，因为如此巨大的胆囊肿瘤的确罕见，而且胆囊癌是一种恶性程度极高的肿瘤，极易发生肝脏及腹腔内广泛转移。一旦发生转移，患者的生存期极短，预后也很差。专家与丁女士及其家属充分沟通后,决定尽早安排手术。
手术首先在腹腔镜下进行，镜下发现，胆囊体积巨大，占据了整个右侧腹部的所有空间，关系到胆囊能否顺利切除的重要解剖结构——胆囊三角区根本无法显露。不得已，手术转开腹进行。术中发现胆囊腔内充满质韧肿瘤，胆囊颈部有体积巨大的质硬结石，胆囊颈部旋转于肝十二指肠韧带后方，胆囊三角区及胆总管仍不能明视，依然困难重重。
根据这种情况，李晓勇主任团队决定放弃常规途径，选择逆行途径切除胆囊。再次延长切口，经过近3小时的努力，终于完整切除了胆囊。术后切开胆囊标本，发现胆囊腔内已全部被肿瘤占据，胆囊颈部有一枚巨大的胆囊结石，直径大约5cm，病理报告为胆囊中分化腺癌，侵犯胆囊壁肌层，伴广泛坏死、胆石症。术后经精心治疗，目前丁女士已康复出院。
切勿忽视胆囊结石与息肉，及早治疗良性病“我从来没有感觉到疼痛，怎么就诊断为胆囊癌晚期了？”面对不少患者的疑问，李晓勇主任表示，并不是只有痛了、有不适感了才叫做病，才应该去治。胆囊癌患者在早期往往没有特异的症状，大多数临床表现为右上腹疼痛和厌食，与胆石症（胆结石）相似，早期一般很难发现。
据李晓勇主任介绍，尽管胆囊癌的发病率不足1%，但是却有一些容易被人忽视的疾病使得胆囊癌的发病风险增加。
最常见的莫过于胆囊息肉和胆囊结石，二者是引发胆囊癌变重要的危险因素，且胆囊息肉的手术指征已达成共识。其他的如胆囊小肠瘘管、瓷性胆囊、溃疡性结肠炎、腺肌瘤病、结肠息肉、Gardner综合征，以及胆总管和胰管之间的异常连接等，都是可能增加胆囊癌发病风险的情况。相关研究证实：胆囊息肉直径＞10mm，约45%有恶性可能，＞15mm，则67%有恶性可能。从发生胆囊癌的风险度来讲，胆囊结石人群明显高于无胆囊结石人群，而这一危险程度，与胆囊结石的大小、体积、数目总量等因素相关。
当然，不是一发现胆囊结石或胆囊息肉就要手术，李晓勇主任建议，对于一些无症状或是不满足手术指医院做胆囊超声检查，3~6个月内随访观察，如随访1~2年无明显变化,可适当延长随访时间。正确认识胆囊息肉、结石和肿瘤之间的关系，选择对的时间以及对的治疗方式进行干预，是预防胆囊癌的关键所在。
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