导
读
胆结石剧痛难忍
无痛麻醉之下能从口中取出？
腹部不适还在当胃病盲目服药？
沈阳四院肝胆外科团队
带来最新医疗技术
特别鸣谢
本期权威嘉宾：孙铎
孙铎
医院
肝胆外科主任
主任医师
擅长肝脏肿瘤、脾脏肿瘤、胃癌、结直肠癌的手术治疗。尤其在胆系结石及肿瘤的微创治疗上，经验丰富。对不能手术的胆道肿瘤所致*疸的微创治疗有丰富的经验。
特别鸣谢
本期权威嘉宾：李力川
李力川
医院
肝胆外科二病区主任
主任医师
从事普外肝胆专业近30年，专于胃肠道、乳腺及甲状腺恶性肿瘤的治疗。尤其是在急腹症、胃肠道肿瘤，腹外疝等疾病的诊治有着颇深造诣。
特别鸣谢
本期权威嘉宾：樊海*
樊海*
医院
肝胆外科六病区主任
主任医师
从事普通外科及肝胆外科专业23年。擅长胆石病的系统及微创治疗，肝脏良恶性疾病的手术治疗，胃，结直肠癌的腹腔镜手术治疗。
前沿解读
——胆结石真能从口中取出？
为何医生常说“肝胆相照”“胆胰相依”
孙铎
肝胆外科主任
主任医师
孙主任利用模型来为我们讲解↓
结石病主要包括：
胆囊结石和胆管结石
胆管结石又包括：
肝内胆管结石和肝外胆管结石
不是胆囊有结石就得做手术，是指一年内反复发作4-5次以上，影响工作生活的且结石较小，易嵌顿胆囊管或已有嵌顿的建议手术；
巨大的无症状的胆囊结石不需要做。
QA为啥会得胆结石？
真的因为不吃早餐，喝水少？
结石如何形成
目前还没有准确定论
有很多假说↓
1、感染论：如蛔虫。
2、饮食、饮水：水质硬、含钙量大；海鲜吃的多等；空腹，不吃早餐；长期喝碳酸饮料等易发结石。
3、肥胖：易患结石，但不是肥胖者都有结石。
4、遗传：肝脏分泌胆汁含沙量高，通过长期鼻胆管引流看泥沙多，易复发（包括已切除胆囊的病人），遗传因素目前越来越占上风。
QA胆结石发作啥症状？
发病特点
突然发病，寒颤、高热、*疸发展迅速（感染性休克），24-36小时不及时处理有死亡危险。
这么危险？
别担心！
医院肝胆外科，
为患者开辟24小时绿色通道！
QA得了胆结石一定要开刀吗？
ERCP
微创经口经胃至十二指肠乳头切开取石
什么意思呢？
就是不用开刀！
结石能从口中取出！
看完下面这个动画你就明白了！
ERCP对比传统开腹手术的优势：
微创，对病人损伤小，快捷、安全、易做，结石几乎不残留，恢复快、花费少。
QA胆囊结石和胆总管结石都有！
能一次手术取出吗？
当然！
医院肝胆外科，
是辽沈地区首家拥有三镜联合微创腔镜治疗胆囊结石及胆总管结石的科室。
通过腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜（ERCP）分二阶段一次住院解决，也可以一次微创切除胆囊结石、胆管结石，通过胆道镜采用ERCP方法置入胆总管内鼻胆管引流，一期缝合，术后留置胆总管内鼻胆管随大便排出，但手术要求条件相对高，胆总管直径必须大于1.0cm。如果小于或胆总管较细就不适用于这种方法。
本期热点
为什么肝胆胰肿瘤症状不宜察觉？
肝胆外科二病区主任
李力川
对于没有医学知识的普通老百姓而言，很难注意到。当肿瘤进一步发展，开始出现一些特有的症状，如肝癌患者出现消瘦，腹部肿块；胰腺癌、胆管癌患者出现*疸。
这时候的肿瘤大多已经处于进展期甚至已经失去手术机会，病人的生存期会大大缩短。
如果突然出现食欲减低、乏力、体重下降等情况，医院进行彩超或CT的检查。
常规的体检，很难在早期发现消化系统肿瘤，对于40岁以上的患者，常规行胃肠镜检查是非常重要的。
进展期肿瘤或者晚期肿瘤还能根治吗？
肝胆外科六病区主任
樊海*
对于进展期肿瘤或者晚期肿瘤来说，单纯的手术治疗已经达不到完全根治或者延长生存期的目的，需要一系列的系统的综合治疗。如介入、放化疗，靶向药物治疗，免疫及生物治疗等等。
通过基因检测，看患者体内是否有已报道的药物靶点基因，如果有，那么患者对药物敏感的可能性大幅度提高。
通过精准化疗使患者的对化疗药物的副作用大大降低。如肝癌患者，通过手术的方法植入肝动脉化疗泵，可使化疗药物完全直达病灶。腹腔广泛转移癌的患者植入腹腔化疗泵行腹腔化疗等，通过这些手段，可以达到控制肿瘤发展，延长生存期的作用。
医院肝胆外科在沈城率先开展了体内放疗（放射性粒子植入）。
这种粒子的放射距离非常短，如患者胰腺恶性肿瘤的患者，通过腹腔镜，开刀，及在超声，放射线的引导下将放射线粒子植入病灶内，明显减轻了放疗的副作用，改善患者的生存期及预后。
医患互联
——疑问医答
01
网友提问：体检做B超显示胆囊璧毛糙、胆璧有一个8mm*7mm的息肉，医生说如果超过1厘米就得手术切除，想问一下息肉长大的速度快吗？有延缓它长大的方法吗？
大咖解答孙铎主任
息肉一般长大的速度并不是很快，胆囊息肉一般有三种形式：炎性息肉、胆固醇样息肉、腺瘤样息肉。最危险的是腺瘤样息肉，容易发生癌变；炎性息肉和胆固醇样息肉有时候会随着胆汁浓度的改变，会增大或缩小，也可能消失。
如果这位患者是腺瘤样息肉且在一厘米以下，建议三个月到半年内做超声检查，如果发生了增长，建议尽快手术。
02
网友提问：本身有2厘米的胆结石，有的时候吃完饭上腹部闷痛，不知道是胃疼还是结石疼，该怎么办？
大咖解答李力川主任
因为这位患者有一个两厘米的结石，在胆囊结石中属于偏大的，进食以后，胆囊会猛烈收缩，腹部会出现闷胀和隐痛是正常的。
平时生活中要注意：第一，不要吃油腻的食物；第二，不要暴饮暴食。如果这位患者的症状始终没有缓解，就需要考虑外科手术治疗。
03
网友提问：体检发现有慢性胆囊炎，平时总是胃酸、口苦，是这个疾病的表现吗？慢性胆囊炎能治好吗？
大咖解答樊海*主任
慢性胆囊炎多数症状不是特别典型，有的人会出现上腹隐痛不适，这位患者胃酸、口苦可能与慢性胆囊炎有关，但是也需要与胃部疾病鉴别，建议进行胃镜检查。
如果经过胃镜鉴别没有问题，始终有右上腹不适、闷痛的症状，考虑是慢性胆囊炎造成的，如果症状不缓解，影响正常生活的话，建议手术治疗。
敬请