肝胆外科
王先生近年来常感右上腹胀痛，医院诊断为多发胆囊结石，均建议行手术治疗，但是他认为切除胆囊会影响消化功能，而且自己患有糖尿病，听说术后恢复慢，因此对手术存在抵触，几次拒绝手术治疗。多年来王先生轮番使用中药、西药、偏方，但胆囊炎仍然反复发作。3天前王先生右上腹疼痛突然加重，伴有发热、寒战。依据以往经验，王先生判断是胆囊炎复发了，自行服用中药及抗菌药治疗，但是服用3天腹痛无缓解，而且出现了发热、寒战的症状，其家人觉得病情严重，于是来医院就诊。
经CT及超声检查，肝胆外科主任赫长胜诊断王先生为急性化脓性胆囊炎，胆囊结石嵌顿，胆囊壁明显增厚，周围有渗液。同时患者的糖尿病也加重了，原本控制较为满意的血糖也明显升高，尿中出现酮体，有了酮症酸中*的表现。主治医生同王先生沟通，目前最有效的方法就是胆囊切除，但是王先生胆囊已经化脓，腹腔镜下行胆囊切除可能较为困难，很有可能中间会转成开腹手术，而且王先生血糖水平较高，术后发生并发症的风险较大，恢复可能会相对较慢。王先生一听有可能术中中转开腹，又对手术产生了恐惧，坚决拒绝手术。医生经过充分讨论，结合王先生的实际情况，认为能够通过序贯微创治疗解决问题，同王先生充分沟通后，首先由特检科行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGD），引流后王先生症状很快缓解了，1周后带管出院，6周后复查CT发现胆囊的炎症已基本消退，又行腹腔镜下胆囊切除术(LC)，彻底解决了王先生的顽疾，术后5天王先生顺利出院，出院前王先生开玩笑的说，手术好像也没那么可怕，没有及时的手术治疗，多受了几年罪，还差点把小手术拖成大手术。
医院是青岛地区最早开展腹腔镜肝医院之一，自年开展腹腔镜胆囊切除术以来，累计完成手术余例，技术成熟。
胆囊结石的病因胆囊结石的发病率约为2%-10%，胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成，如过度的高脂饮食，不规律饮食，胆道的形态异常，甚至胆结石形成过程有遗传因素的参与。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、消化道重建手术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。
胆结石的危害
胆结石引起的疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。结石引起的慢性胆囊炎可能长期出现右上腹隐痛，甚至并发急性胆囊炎或化脓性感染，引起高热、寒战等症状。但大多数胆囊结石患者无明显症状，仅在进食过量、吃高脂食物或休息不好时感到上腹部隐痛，易被误诊为“胃病”，有时结石梗阻于胆囊颈管，可引起剧烈的胆绞痛。此外，有时候较小的胆囊结石或泥沙样结石能够排入胆总管，诱发胆源性胰腺炎的发生。除了引起疼痛外，胆囊结石更大的危害是对胆囊粘膜的反复损伤，尤其是在伴有息肉的情况下，反复的刺激能够引起息肉或粘膜的恶变，增加胆囊癌的风险。
胆囊结石的治疗
目前手术行胆囊切除是胆囊结石最主流的治疗方式，大多是胆囊切除能够在腹腔镜下完成，是成熟的手术方式，虽然部分胆囊结石患者没有临床症状，但并非无症状的胆囊结石就不需要治疗，对于结石较大或合并胆囊息肉的结石，充满型结石、瓷化胆囊或伴有胆囊萎缩时，仍然需要手术切除胆囊，以防止更严重的后果。除了胆囊切除外，对于某些胆囊条件较好的胆囊结石，胆囊切开取石也是胆囊结石的治疗方式之一，作为胆囊结石治疗的补充手段。虽然大部分胆囊结石能够在腹腔镜下完成治疗，但是对于发生严重感染的胆囊结石，往往需要多种技术手段联合治疗，如胆囊造瘘或PTGD解除急性感染，患者全身及局部条件好转后行胆囊切除，以较小的手术创伤达到治疗的目的。
一期PTGD引流胆囊后
二期腹腔镜胆囊切除后
胆囊结石的预防
虽然胆囊结石的发生与多种因素有关，但是在日常生活中仍然能够通过改变生活方式减低发生胆囊结石的风险。如规律饮食：每日三餐时间都要按时进餐，促进胆汁的分泌和胆囊的排空。保持健康的体重：肥胖会增加胆囊结石的风险，对于体重超标的人群，控制饮食、持续运动，循序渐进的减肥能够降低胆囊结石的风险。合理饮食：除了饮食时间要规律外，饮食的内容也要健康，避免油腻食物，低脂、低胆固醇饮食，增加维生素A的摄入，如胡萝卜、番茄、南瓜、莲藕等食物，能够降低胆囊结石的风险。归纳起来，健康饮食、合理运动、控制体重是预防胆囊结石的有益方式。
专家简介
赫长胜，男，副主任医师，肝胆外科副主任（主持工作），毕业于青海大学医学院外科学专业，青岛市优秀青年医学人才，现任青岛市医学会甲状腺分会委员，山东省内镜微创学会青年委员，胶州市抗癌协会委员，《中国现代医生杂志》，《中国当代医药杂志》编委，曾于医院进修学习。参编专业著作一部，近年来在《EXPERIMENTALANDTHERAPEUTICMEDICINE》等权威杂志发表学术论文20余篇，SCI收录3篇，曾获青岛市自然科学优秀论文一等奖。参与科研课题2项，分获省级医药卫生三等奖及市级科技进步二等奖，擅长肝胆、乳腺、甲状腺及小儿疾病的治疗，尤其在肝肿瘤、胆石症、乳腺及甲状腺疾病的临床诊治及微创治疗上具有丰富的临床经验。