年5月24-25日，医院举办的年济南胆胰内镜高峰论坛暨国家级继续教育项目第13届《ERCP规范化操作》培训班在济南铂尔国际酒店召开，子敬（医院潘新智）受山东省立三院肝胆外二科主任张锎主任邀请，荣幸参加学习，记录下部分内容，现把理论培训分享如下：
一、山东省立三院肝胆外二科张锎主任主持开幕式。
二、山东省立三院张勇副院长致辞。
三、世界内镜医师协会胆胰管内镜中国协会杨玉龙会长致辞。
四、世界内镜医师协会胆胰管内镜中国协会山东省分会孙文生会长致辞。
五、困难及特殊解剖下的ERCP插管——医院刘枫教授。
胆管在乳头内的走向呈“S”型，对于有例以上操作经验者，20分钟插管仍不成功属于困难插管。术前口服食用麻油有助手胆汁排出，喷洒醋有助于乳头松驰。必要时可以把造影剂和导丝结合起来插管，自己控制导丝。憩室内乳头可以用蓝斑马导丝把乳头顶出来。针刀预切开的深度是2.5-3.5mm，太浅不行，太深易穿孔，胆管壁呈粉红色，白色的是肌层。针状刀太细了，Dualknife做预切开比针刀要好，非常安全可靠。
乳头病变或胆管括约肌切开后胰管困难插管病例，从副乳头进导丝辅助主胰管插管，副乳头进的肯定是胰腺，不可能是胆道，从主乳头出来再对接。毕Ⅱ式用胃镜带秀明帽操作一般不会并发穿孔，用十二指肠镜操作过屈氏韧带时要小心并发穿孔。镜面人ERCP是站在病人左边操作。
六、困难胆总管结石的内镜治疗——杭州市一杨建锋教授。ERCP是目前处理胆总管结石的首选方法，大约有10-15%的胆总管结石无法通过常规ERCP取石方法取出，憩室旁乳头方向不好掌控，尽量不作切；乳头小切开后行球囊扩张比较好，扩张时一定要慢，腰部消失30秒便可。机械碎石前确保金属鞘尖已贴近结石，将结石置于胆总管中上段进行碎石，缓慢旋转碎石手柄，避免网蓝断裂；大结石可以用多根塑料支架法，通过多次ERCP取石。激光碎石、Spy-glass、体外震波碎石用于比较固定的大结石，先做ERCP把乳头切开，留置一根鼻胆管后再行体外震波碎石。
七、胆源性胰腺炎的内镜诊治进展——河北医院侯森林教授。由胆道系统疾病所引起的急性胰腺炎，包括胆系结石、胆道蛔虫、Oddi括约肌痉挛、壶腹部狭窄、乳头旁憩室、胆胰合流异常等。饱和脂肪酸和胆固醇，以及富含他们的食物，如红肉、鸡蛋、与胆源性胰腺炎正相关，膳食纤维和牛奶为负相关。碱性磷酸酶（AKP）大于三倍以上可以确诊胆源性胰腺炎。ERCP创伤小、能快速缓解症状、显著减少并发症、降低病死率，急诊ERCP病人是获益的，尽量在24小时内ERCP，否则两周后再做，胆道结石并梗阻除外。导丝进了胰管后一定要放一个胰管支架，胆源性胰腺炎尽量放一个胰管支架，降低胰管压力。胆囊排石后，胆囊管可能变得比较通畅，可以进行胆囊取石。
八、恶性胆道梗阻并胃流出道梗阻的内镜处理策略——医院曹俊教授。胆胰医生一手要学会操内镜，一手要学会超声内镜。九、胆管全覆膜金属支架的应用技巧——医院杨卓教授。常用于胆道狭窄、出血、穿孔；解决胆管良性狭窄等。
十、如何规范开展内镜微创保胆取石术——医院刘京山教授。肾结石手术不切肾、膀胱结石不切膀胱，为何胆囊结石要切除胆囊呢。注射锝99，ECT检查可以测量胆囊的浓缩功能。胆囊息肉切下来要做快速病理，再决定是否切胆囊。保胆手术三原则：取净结石，保证胆囊管通畅，处理胆囊壁的病变。保胆手术一定要用有负压吸引的胆道镜。保胆手术是治疗胆囊疾病的方法之一，不是万能的。胆囊结石的成因至今仍未弄清楚。
十一、ERCP与外科手术治疗的一些相关问题——西安交大一附院孙昊教授。胆总管直径不扩张建议选择ERCP+LC，胆管扩张建议LCBDE。胆囊切除术后首选ERCP。Ⅲ型胆总管囊肿首选ERCP，Ⅰ、Ⅱ型建议外科手术，除非化脓性胆管炎ERCP减压过渡一下。胆道良性狭窄，LC术后发现胆道损伤，推荐外科手术。肝移植术后胆道并发症：吻合口狭窄、非吻合口狭窄首选ERCP，二次移植风险死亡率比较高，超过50%。
十二、胆石症微创治疗方式的选择——医院王震宇教授。无症状胆囊结石，不需手术，定期临测评估胆囊功能；有症状胆囊结石，建议LC、保胆取石；结石复发、胆囊癌变、严格掌握适应症。ERCP成功率可达95%以上，麻醉下操作可以提高耐爱性和成功率。术后胰腺炎PEP预防的有效方法：术前或术后肛塞吲哚美辛或双氯芬酸50或mg、胰管支架置入术；放T管的最大问题可导致胆总管变形；现在引流方法从T管—BD管—一期缝合，用可吸收缝线。
十三、胆囊结石微创治疗经验谈——山东省立三院冯宪光教授。
保胆适应证：病人有保胆意愿、有明显的临床症状、身体状态良好、胆囊功能良好。保胆手术用可吸收的倒刺线（鱼钩线），不需打结，腔镜保胆取石目前已非常成熟，没有必要经皮经肝胆做二期了。急性胆囊炎患者短时间内无法完成术前准备，均建议PTGBD，通畅引流、阻断病情进展，缓解临床症状，然后根据患者情况、决定一期行胆囊切除或择期行胆囊切除，预防胆囊结石复发：熊去氧胆酸胶囊、胆宁片、中药制剂。
十四、超声内镜联合ERCP在胆胰疾病诊治中的临床价值——医院丁震教授。
超声内镜相当于微距相机和放大镜，诊断胰腺疾病肯定没有问题，缺点是看得不够远。
十五、ERCP和EUS联合应用中的一些思考——医院孙波教授。十六、恶性胆道梗阻超声内镜下猪尾支架肝胃引流探索——南京医院徐矿总院朱苏敏教授。胆总管不要轻易穿刺，没有压力释放点，容易形成胆漏。
十七、ERCP术中突发事件的应对——医院侯波教授。最不能从ERCP获益者，最容易出现并发症，避免不必要的ERCP是减少ERCP并发症最有效的方法。
十八、ERCP并发症——个人经验与教训——医院张迎春教授。
防十二指肠穿孔要送深一点再慢慢回拉，以免在把上曲部拉穿了。ERCP术前谈话签字：强调操作的必要性，是微创的治疗技术，可能出现的治疗结果，明确表述风险及可能的并发症，告知可替换的治疗手段。十九、内镜下括约肌切开术（ES）相关出血的文献学习及个人体会——医院边大鹏教授。
权衡利弊，必要时阿司匹林可以不停药，以扩张替代切开；热凝疗法、肾上腺素盐水注射、止血夹、覆膜金属支架（慎用）、介入血管栓塞、外科手术。必要时用前视镜带透明帽打止血夹。
二十：ERCP质控的思考——医院邹多武教授。
ERCP操作没有捷径可走，要靠例数的积累。
二十一、胆源性胰腺炎胆囊切除的理性思考——同济医院杨玉龙教授。
胆源性胰腺炎一定要切除胆囊吗？不一定，因为有一部分病人是胆胰汇合部疾病造成的。
二十二、肝门部恶性梗阻的内镜引流：困惑与应对——上海医院胡冰教授。
肝门部恶性性梗阻的内镜引流，技术难度极高-导丝超选、狭窄扩张、支架置入、、、；并发症多（感染性并发症）：胆管炎、胆囊炎、脓肿、败血症、、、；治疗效果难以预料（引流不完全）。PTCDStenting（支架）：穿刺部位痛，出血、胆漏、胆汁丢失、引流管护理、、、，选择性小，常需要两次操作，再次处理较困难，生存期无区别，Ⅰ-Ⅱ型病例首选ERCP，Ⅲ-Ⅳ型首选PTCD，重视PTCD的协同作用。
二十三、胆管恶性狭窄的内镜诊治——杭州市一杨建锋教授。
肝门部肿瘤在ERCP之前一定要做MRCP。
二十四、治疗性ERCP技术的临床应用及拓展——医院*永辉教授。
上消化道造影显示普通胆道塑料支架以及金属支架置入后均可看到明显反流，悬挂式超长胆道支架可以明显减少反流，操过整个过程千万别拔导丝；有专家认为可在胃内剪断管，让鼻胆管蠕动至十二指肠水平段。Oddi括约肌成型术：即在大切开成功取石后，先放置胰管及胆管支架，然后再应用和谐夹夹闭Oddi括约肌切口：有效地促进十二指肠乳头开口的愈合，防止十二指肠乳头持续开放十二指肠液反流；三周后拔除支架，Oddi括约肌测压正常。
二十五、慢性胰腺炎的内镜诊治进展——医院王东教授。
慢性胰腺炎并胰管结石慎用网蓝取石，以防嵌顿，转手术取石。
二十六、探头式共聚焦激光内镜在诊断胆胰疾病中的应用——北医院王林恒教授。
二十七、胆石症中医治疗选择与长根结石疗法——长根堂结石症医疗集团王琼董事长。二十八、中医药在胆石症术后预防复发的应用——浅川哲也教授。
二十九、乐奥卫星会：最新研制的可旋转乳头括约肌切开刀（凯旋刀）展示——常州乐奥研发黎洁总工程师。子敬（医院潘新智）-05-24至-06-3日理整，此次学习给子敬印象较深的是画红线部分内容。语音摘录内容不全，谨供各位同仁参考。语音摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！
声明：以上为子敬（医院潘新智）个人学习笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与授课老师无关。
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