1临床检查
1.1一般检查
1.1.1人体测量
1）身高：受检者脱鞋，立正姿势站于身高计平板上，枕部、臀部、足跟三点紧靠标尺，头正，两眼平视，身高计水平尺紧贴头顶，以厘米（cm）为单位记录。
2）体重：检查前应将体重计校正到零点，受检者应脱去上衣外套（留衬衣），自然平稳地站立于体重计踏板中央，防止摇晃或施压，以公斤（kg）为单位记录。
1.1.2血压测量注意先让受检者安静休息5分钟以上，以避免体力活动与精神紧张因素对血压的影响。对明显紧张或运动后未充分休息者，应缓测血压。
1）检查体位：受检者取坐位。
2）检测方法：选用符合计量标准的汞柱式血压计，水银柱液面应与零点平齐。测量右上肢血压。右上肢裸露、伸直并轻度外展放在桌面上，肘部与心脏同高。臂下可放棉垫支撑，手掌向上，袖带平整缚于右上臂，不可过紧或过松，使袖带气囊中部对准肱动脉部位，袖带下缘在肘窝上2～3cm处。将听诊器胸件（不能用钟型件）放在肱动脉搏动最明显处，但不应插入袖带下，压力适度，用右手向气囊内注气。
3）最高充气压：袖带充压至肱动脉搏动消失后再升高20～30mmHg，然后放气，使水银柱缓慢下降，放气速度约为2mmHg/s。听到的第1次声响的汞柱数值为收缩压，声音消失时的汞柱数值为舒张压。
4）血压读数：取水银液面顶端，平视刻度值，且尾数只能取为偶数，记录单位为mmHg。
注意：目前有的血压计以国际单位千帕（kPa）替代毫米汞柱（mmHg），它们之间换算方法是1kPa=7.5mmHg。血压常用值毫米汞柱与千帕对照表见附录A。因kPa计数方法误差大，影响测量的准确性，故在公务员录用体检中规定统一采用mmHg作为记录单位。
1.2内科检查
1.2.1病史搜集含既往病史、个人史、家族史、不适症状，应按系统顺序，边查边问，重医院确诊的慢性病、精神疾病及传染病史等，目前用药情况及治疗效果。
1.2.2心脏检查含望诊、触诊、叩诊、听诊，以叩诊及听诊为主，对于判断有无器质性心脏病以及心脏病的病因、性质、部位、程度等，均具有重要意义。结合心电图及X线等检查，常可对许多心脏病作出初步的诊断。
1）检查体位：受检者取平卧位，在安静状态下进行。二尖瓣区有可疑病理性杂音时，可取左侧卧位，用钟型胸件听诊最为清楚。
2）望诊：观察心尖搏动的位置、强度、范围、节律、频度有无异常，心前区外形，同时还应注意观察受检者一般情况，注意有无发绀、苍白、杵状指、生长发育异常等。
3）触诊：注意心尖搏动的位置、范围、强弱及有无震颤，有无心包摩擦感。依震颤出现的时间可分为收缩期、舒张期及连续性震颤，结合震颤出现的部位判断其临床意义（见表1）。
4）叩诊：用指指叩诊法，沿肋间由外向内、自上而下为序进行，用力要均匀。心界扩大者应进行测量，从胸骨中线量至各肋间浊音开始点，用尺测量不得随胸壁弯曲，应取其直线距离。
5）听诊：按二尖瓣区（心尖区）、三尖瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区的顺序进行，还应特别注意听诊胸骨左缘，以防先天性心脏病杂音漏诊。听诊内容包括心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音等。
①心率：心律匀齐时最少数15秒，心律不齐时最少数60秒。正常成人心率为60～次/min，超过次/min为心动过速，低于60次/min为心动过缓。
②心律：如果有早搏，应记录每分钟几次；如果心律紊乱无规律，应结合心电图予以记录。
③心音：注意有无异常心音，如心音亢进、心音减弱、额外心音、心音分裂等。
④杂音：分为生理性杂音（功能性杂音）和病理性杂音（器质性杂音）。听诊发现杂音，应根据杂音的部位、强度、性质、长短、出现时间、传导情况及其随体位、呼吸的变化情况等进行判定。
心脏收缩期杂音强度分级见表2。生理性收缩期杂音，一般心尖区不超过2级，肺动脉瓣区不超过3级，主动脉瓣区不超过1级，杂音性质柔和、吹风样，局限不传导。舒张期杂音均属病理性，杂音响度仅分为轻度或响亮。生理性与病理性收缩期杂音鉴别要点见表3。
表3心脏生理性与病理性收缩期杂音鉴别要点
鉴别要点
生理性杂音
病理性杂音
杂音部位
出现时间
杂音强度
杂音性质
传导范围
易变性
心脏形态
多在二尖瓣或肺动脉瓣听诊区
发生于收缩早期，不掩盖第一音
一般不超过2级
柔和，吹风样
一般比较局限
易变化，时有时无，受呼吸、体位变化的影响
正常
各瓣膜听诊区
占收缩期的大部分或全部，掩盖第一音常在3级以上（主动脉瓣区超过1级）
多粗糙，吹风样或雷鸣样
传导范围较广
持久存在，变化较小，多不受呼吸、体位变化的影响
可有心房或心室增大
1.2.3肺部检查主要检查方式为望诊、叩诊、听诊，以听诊为主。
1）检查体位：受检者取坐位或仰卧位。
2）望诊：观察胸廓是否对称、有无畸形，呼吸运动是否均匀一致，胸部皮肤有无静脉曲张、皮疹、蜘蛛痣等。
3）叩诊：自肺尖开始，由上而下，两侧对称部位比较。正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，提示肺、胸、膈或胸壁的病理改变。
4）听诊：由肺尖开始，自上而下，先胸后背，两侧对称部位比较，注意呼吸音的强弱，有无干、湿啰音及胸膜摩擦音等，必要时结合放射科检查进一步明确诊断。
1.2.4腹部检查主要检查方式为望诊、触诊，以触诊为主。
1）检查体位：受检者取仰卧位，双腿屈起并稍分开，使腹肌放松，做平静腹式呼吸。
2）望诊：观察腹部有无隆起、皮疹、腹壁静脉曲张等。
3）触诊：检查者站立于受检者右侧，用右手以轻柔动作按顺序触诊腹的各部。检查一般从左下腹开始，按逆时针方向顺序进行，注意腹壁的紧张度、有无压痛、反跳痛以及包块等。触到包块时需注意其位置、大小、形态、质地、有无压痛、搏动以及活动度情况，注意将正常情况与病理性包块区别开来。
①肝脏检查：在右锁骨中线上由脐平开始深触诊，嘱受检者深呼吸，当呼气时，指端压向深部；吸气时，施压的指端于原位向肋缘方向触探，如此自下而上，顺序上移。如果肝脏增大或下移，右手指腹即可触到肝下缘。随后在剑突下触诊。注意肝脏大小、硬度、边缘厚薄、表面光滑度，以及有无结节、压痛、肝区叩击痛等。
肝脏软硬度判定：质软，口唇样硬度；质韧，鼻尖样硬度；质硬，前额样硬度。
对肝大者应注意肝上界有无移位，并分别测量肝缘与肋缘、肝缘与剑突根部的距离，注意是否伴有脾脏、淋巴结肿大及其他伴随体征，如消瘦、*疸、腹水、水肿等，并做进一步检查以明确诊断。
②脾脏检查：取仰卧位或右侧卧位，多用双手触诊法。左手掌置于受检者左腰部第7～10肋处，试将脾脏从后向前托起，右手掌平放于腹部，与肋弓呈垂直方向，随受检者的深呼吸，有节奏地逐渐由下向上接近左肋弓，进行脾脏触诊。如果脾脏增大明显，应按三线测量。触及脾脏时，不仅要注意大小，还要注意其边缘厚薄、硬度、有无压痛或叩击痛、表面是否光滑等。
脾脏软硬度判定：同肝脏软硬度判定。
1.2.5神经系统检查主要以询问病史及视诊观察为主。病史在神经系统疾病的诊断中占有重要位置，应详细搜集，并着重询问精神疾病史、神经疾病史及遗传病家族史等。注意有无肌肉萎缩、震颤、步态异常等体征。必要时可进行相应的神经系统检查，如浅反射、深反射、肌力、肌张力检查等。
1.3外科检查
1.3.1病史搜集主要记录受检者曾经做过何种重大手术或外伤史情况，名称及发生的时间，目前功能情况。
1.3.2皮肤检查主要观察有无皮疹、出血点、溃疡、肿物等病变，有无慢性、泛发性、传染性或难以治愈的皮肤病。
1.3.3浅表淋巴结检查
1）检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处，应依次检查，以防遗漏。
2）检查内容：淋巴结肿大的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿，并应注意寻找有无引起淋巴结肿大的原发病灶。
1.3.4头颅检查观察有无颅骨缺损、凹陷、肿块、畸形等异常，头部运动是否正常，有无活动受限及头部不随意颤动等。可结合病史询问进行。
1.3.5甲状腺检查
1）视诊：除生理性肿大（例如在青春期、妊娠及哺乳期可略增大）外，正常人的甲状腺是看不见和摸不到的。如果肿大，应注意其大小、形状、对称性以及随吞咽动作的活动性。
2）触诊：医师立于受检者背后，双手拇指放在其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸；也可站在受检者面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊，同时让其作吞咽动作，注意甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或呈结节感）、压痛、局部有无震颤及血管杂音、甲状腺结节的质地、形状及活动度等。
3）甲状腺肿大的分度：Ⅰ度，不能看出肿大但能触及者；Ⅱ度，能看到肿大也能触及但不超出胸锁乳突肌前缘者；Ⅲ度，甲状腺肿大超过胸锁乳突肌前缘者。
4）甲状腺肿大的分型：弥漫型，甲状腺呈均匀性肿大，摸不到结节；结节型，在甲状腺上摸到1个或数个结节；混合型，在弥漫肿大的甲状腺上，摸到1个或数个结节。
1.3.6乳腺检查
1）检查体位：受检者一般取坐位，必要时也可结合仰卧位检查。
2）视诊：观察乳腺外形是否对称（如果不对称，应查明原因），是否有局限性隆起或凹陷，乳头有无内陷、糜烂或异常分泌物，乳腺皮肤有无红肿、静脉曲张、溃疡、酒窝状改变或桔皮样变。
3）触诊：检查者手指和手掌平置在乳腺上，轻施压力，可先从左乳腺外上象限开始，顺时针方向由浅入深进行触诊，触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下、内上四个象限及中央（乳晕部）共5个区，以同样方法逆时针方向检查右侧乳腺。应着重观察有无乳腺肿块，肿块的部位、外形、数目、大小、质地、边界、触痛、活动度，与周围皮肤组织是否粘连；以手指轻压乳晕周围，注意有无乳头溢液及溢液的性质（血性、浆液性、棕色液、无色透明或乳汁样等）；腋窝淋巴结是否肿大，若触及肿大淋巴结，应明确数目、大小、软硬度、活动度及是否相互融合等。
对男性应观察其乳腺发育情况，触诊时注意有无异常肿物。
1.3.7脊柱、四肢关节检查
1）脊柱：受检者需充分暴露背部，观察脊柱有无侧弯、后凸或前凸、脊椎活动度、有无活动受限及畸形等。
2）四肢关节：检查时应充分暴露被检部位，注意双侧对比，观察四肢的外形及功能，步态，肢体活动情况，有无关节畸形或功能障碍，下肢有无水肿、静脉曲张、色素沉着或溃疡等。
1.3.8外生殖器检查此项检查主要针对男性；女性生殖器的检查列入妇科检查项目。
注意有无发育异常、畸形、疝、精索静脉曲张、鞘膜积液、睾丸结节、附睾结节、肿物及性病等。
精索静脉曲张的判定：轻度,阴囊外观正常，拉紧阴囊皮肤时可见阴囊内有少数静脉曲张，腹压增加时静脉无明显增粗，触诊静脉壁柔软；中度，未拉紧阴囊皮肤时即见静脉曲张，腹压增加时静脉稍增粗，触诊静脉壁柔软、迂曲、稍膨胀；重度，未拉紧阴囊皮肤时即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张，触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有患侧睾丸萎缩。
1.3.9肛诊检查包括肛门视诊和直肠指诊。
1）肛门视诊：受检者取膝胸位，检查者以两手拇指将两侧臀部轻轻分开，观察有无肛周感染、肛裂、肛瘘、直肠脱垂及痔疮。
2）直肠指诊：受检者取膝胸位，检查时，嘱受检者保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张。检查者右手戴一次性手套，食指涂以润滑剂，在受检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行检查，着重注意有无肛管、直肠肿块及溃疡。指诊完毕，医师应查看指套有无血性或脓性分泌物。
对男性受检者同时注意检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、光滑度、有无结节等。
前列腺增大程度判定：Ⅰ度，前列腺较正常增大1.5～2倍，中央沟变浅；Ⅱ度，前列腺较正常增大2～3倍，中央沟消失；Ⅲ度，腺体增大严重，检查时手指不能触及上缘。
注意：对外科阳性体征的描述，例如发现异常结节、肿物等，描述应统一以厘米（cm）为单位，而不能用比喻的方法，如蚕豆大等。
1.4眼科检查
1.4.1视力检查包括裸眼视力和矫正视力。
1）检查方法：采用标准对数视力表（国家标准）进行检查，按5分记录法记录检查结果。按常规先查右眼后查左眼，分别记录右、左眼视力。
视力检查由大视标或酌情从任何一行开始，每个视标辨认时间不应超过5秒，受检者能顺利认出2～3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力，最佳一行必须确认该行中半数以上视标。如果在5m处不能辨认4.0时，受检者应向视力表走近，根据走近距离（受检者距视力表的距离），对照“视力小数记录折算5分记录对照表”（见附录B）记录视力。如果走近距视力表1m处仍不能辨认4.0时，则检查指数（CF），检查者伸出不同数目的手指，嘱受检者说明有几个手指，距离从1m开始，逐渐走近，直到能正确辨认为止，记录为CF/距离，例如CF/30cm。如果在5cm处仍不能识别手指，则检查手动（HM），检查者的手在受检者眼前摆动，能识别者记录为HM。如果眼前手动也不能识别，则检查光感（LP），检查者在5m处用手电筒照射受检眼，测试有无光亮，逐渐走近，有光亮记录为LP/距离，如LP/3m，无光亮则记录为无光感（NLP）。
裸眼视力达标（4.9以上）者不必再查矫正视力。戴眼镜或隐形眼镜者，可直接检查矫正视力；未戴眼镜者应通过串镜（列镜）检查矫正视力，矫正视力达标即可作出视力合格的结论。
2）注意事项：视力表与受检者之间的距离为5m，若用反光镜则为2.5m。也可直接采用2.5m距离视力表检查。受检者双眼应与视力表5.0行等高。
视力表应安装在光线充足的地方，以自然光线为宜；自然光线不足时，采用人工照明，并保证光线充足、均匀。
视力复查不得超过3次，每次检查后应休息半小时再复查，以当日最后一次为准。
1.4.2色觉检查采用标准色觉检查图谱，例如《喻自萍色盲本》或空*后勤部卫生部编印的《色觉检查图》等，须由专科护士或医师检查。
应在良好的自然光线下检查，光线不可直接照到图谱上。受检者双眼距离图谱60～80cm，视线与图谱垂直，辨认每张图片的时间应≤10秒。图片的检查次序随机选择。检查结果应根据所用图谱的规定评定。
色觉异常分为色弱和色盲两种。色弱为对颜色的识别能力减低，色盲为对颜色的识别能力丧失。《标准》没有对色觉异常作出限制结论，意味着如果没有特殊职位要求即为合格，但色觉检查作为体检的常规项目之一，体检医生仍应如实记录检查结果，以全面反映受检者的视功能情况。
1.4.3其他针对眼科常见的重点疾病进行检查，检查部位包括眼睑、结膜、泪器、眼眶、眼肌、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶体、玻璃体、眼底。
1）眼睑：注意有无先天异常如睑裂缩小等，双眼睑是否对称，有无睑裂缺损、眼睑水肿、肿瘤等，有无眼睑内翻、外翻、上睑下垂等，嘱受检者闭眼，检查有无眼睑闭合不全。
2）结膜：
①检查顺序：下睑结膜→下穹窿部结膜→上睑结膜→上穹窿部结膜→球结膜。注意结膜颜色，有无苍白、*染、充血、出血、滤泡、乳头、结节、溃疡、肿块、肉芽组织增生、异物等，观察结膜囊的深浅，有无睑球粘连、异物等。
②检查方法：检查上睑结膜时，嘱受检者放松眼睑，向下方注视，翻转上睑，使上睑结膜暴露；检查下睑结膜时，将下睑向下方牵拉，嘱受检者向上注视即可充分暴露（戴隐形眼镜者应先摘除隐形眼镜）。
球结膜暴露较容易，以拇指和食指将上下睑分开，嘱受检者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球，检查时切忌压迫眼球。
3）泪器：
①视诊：观察泪腺、泪道部位有无异常变化。例如泪腺有无肿胀，泪点是否正位、是否开放，泪囊区皮肤有无红肿，有无溢泪。
②触诊：检查泪囊时用食指挤压泪囊部，观察有无触痛及波动感，有无脓液自泪点逆流出来或进入鼻腔。
4）眼眶：检查眼球突出或凹陷情况，触诊眶内压，观察有无眼眶肿瘤、炎症(炎性假瘤、眶蜂窝织炎、眶脓肿)、血管畸形、甲状腺相关眼病、眼眶外伤等。
5）眼肌：是否存在斜视、是否存在假斜视及眼位偏斜的度数。
⑴眼位检查：
①遮盖法：遮盖法是通过破坏受检者的融合功能，发现眼位有否偏斜。受检者双眼应具备一定注视能力并无眼球运动障碍，才可获得可靠结果。包括以下两种方法：
交替遮盖法：为判断斜视性质的定性检查，主要用于检查有无隐斜视及间歇性斜视。检查距离为33cm和6m，受检者注视调节视标，遮盖一眼4～5秒后迅速转移遮盖另外一眼，通过观察去遮盖眼瞬间的运动情况作出判断。
遮盖-去遮盖法：此法为判断斜视方向及性质的定性检查，主要用于鉴别隐斜视和显斜视。受检者注视远距离调节视标，遮盖一眼，观察非遮盖眼的眼球运动方向，去遮盖时观察双眼运动方向情况，再更换遮盖眼观察，出现运动为显斜视，并根据其运动方向判断斜视类型(上、下、内、外)。
②角膜映光法：受检者以自然姿势注视正前方视标(33cm处)，根据双眼角膜光反射点(映光点)的位置及光反射点偏离瞳孔中心的距离加以判断。如果两眼位置正常，则光反射点位于两眼角膜中心，斜视度为0°；光反射点位于一眼瞳孔缘内侧或外侧，该眼约为外斜或内斜15°；位于角膜缘与角膜中心1/2处，斜视约为30°；位于角膜缘，则斜视约为45°。
⑵眼球运动：眼球运动的诊断眼位有9个，即头位端正，双眼正前方注视时的眼位，眼球正上、正下、右侧、左侧注视时的眼位，以及眼球右上、右下、左上、左下注视时的眼位。检查时，9个眼位都要查到。顺时针做圆圈运动，观察双眼在各个诊断眼位上的运动是否协调，各肌肉群有无功能亢进或减弱现象。眼球水平内转时，瞳孔内缘到达上下泪点连线为内直肌功能正常；水平外转时，外侧角巩膜缘到达外眦角为外直肌功能正常；上转时，角膜下缘应与内外眦连线在同一水平线上；下转时，角膜上缘应与内外眦连线在同一水平线上。
6）角膜：可持手电筒对角膜做一般性检查，观察角膜大小、弧度以及有无混浊、血管翳、炎症浸润、溃疡及先天性异常等，必要时配合裂隙灯检查。
7）巩膜：首先观察睑裂部分，然后分开上、下眼睑并嘱受检者朝各方向转动眼球，充分暴露各部分巩膜，注意有无巩膜*染。
8）前房：了解前房深度和内容（正常前房深度为轴深3.0～3.5mm）。
①检查方法：采用手电筒侧照法，以聚光灯泡手电筒自颞侧角膜缘平行于虹膜照射，整个虹膜均被照亮为深前房；光线到达虹膜鼻侧小环与角膜缘之间为中前房；光线到达虹蟆小环的颞侧或更小范围为浅前房。
②前房内容：正常的前房应充满完全透明的房水，但在眼内发生炎症或外伤以后，房水可能变混浊，或有积血、积脓或异物。轻度的混浊肉眼观察不到；相当程度的混浊则可致角膜发暗。必要时可应用裂隙灯或前房角镜进行详细的检查。
9）虹膜：用聚光灯泡手电筒检查，必要时结合裂隙灯检查。
①虹膜颜色：有无色素增多或色素脱失，注意两眼对比。虹膜有炎症时，常可因虹膜充血而色变暗，但在虹膜睫状体炎时患侧虹膜则变浅。还应注意检查虹膜纹理是否清晰。
②瞳孔缘：是否完整，有无撕裂、瘢痕或萎缩。
③虹膜形态：表面有无炎性结节、囊肿或肿瘤，是否存在无虹膜、虹膜缺损、瞳孔残存膜等先天性异常。
④有无虹膜震颤：受检者头部固定，由检查者用一只手拇指及食指分开睑裂，嘱受检者上、下、左右迅速转动眼球，然后直视正前方，此时检查者观察虹膜有无震颤。
10）瞳孔：检查瞳孔可用弥散光或集合光线观察。应注意瞳孔的大小(双侧对比)、位置、形状、边缘是否整齐和对光反射情况(包括直接、间接对光反射以及集合反应)。
11）晶体：重点检查晶体位置是否正常、有无混浊及异物。可用集合光检查法及透照法(检眼镜检查法)，必要时应用裂隙灯检查。
12）玻璃体：用直接检眼镜检查，应在暗室内进行。注意有无玻璃体混浊、出血、异物等异常。
13）眼底：用直接检眼镜在暗室内进行检查。检查眼底应按次序，才能系统而全面。一般先用透照法检查屈光间质，对角膜、前房、晶体及玻璃体等有无混浊有所了解后，再对眼底进行检查。检查眼底一般先自视盘起，然后沿视网膜血管的分布检查颞上、颞下、鼻上及鼻下各个象限，最后检查*斑区。
①视神经乳头：检查时应注意其边缘是否规则、清楚，有无色素弧和巩膜环；视乳头色泽是否正常；生理凹陷是否正常，有无青光眼凹陷，有无隆起、水肿、出血、渗出等病变。
②视网膜：注意观察其颜色，有无渗出物或出血，有无色素沉着和萎缩等。视网膜一般呈桔红色；如果色素上皮含色素较少，透见脉络膜血管及其色间素，眼底可呈豹纹状，这种情况多见于近视及老年人。
③视网膜血管：检查时注意其弯曲度有无变化，有无血管鞘，有无直径变化，小动脉的反光是否增强或增宽，血管色泽有否变淡、变暗，有无血管畸形。要注意动静脉比例以及交叉部有无特征性改变。
④*斑区：注意中心凹反光，观察*斑色泽有无变暗、色素变动、色素紊乱、点状和星芒斑、出血斑、樱桃红样改变、囊肿以及裂孔等。
1.5耳鼻喉科检查
1.5.1听力听力检测使用耳语试验，测听距离5m。
1）检测方法：受检者侧立，身体不可靠墙，一耳对检查者，另一耳由检查者用棉球堵塞。受检者应紧闭双目，以免因看到检查者口形和表情而影响测试的准确性。检查者在距受检者5m处以呼气末的余气，发出轻声耳语音，每词读2遍，由受检者复诵。耳语以两字词汇为宜，每耳检查4～6个词，两耳分别进行。
参考词汇：
首都北京天津上海汉口兰州沈阳西安青岛广东南昌农场
学校商业工厂电话火车飞机奋斗花生茶叶面包报纸肥皂
电脑墙壁铅笔祖国比赛奖励玻璃博士学生会议汽车糖果
名片医生书本红色红旗金属讲课健康开门帮助文件窗户
重要和平小学革命报告围巾地点战争保证下雨教授广播
……
2）结果评定：受检者能正确复诵大部分耳语词汇，其听力为5m。如果听不到，受检者可向检查者方向移动，直到能听到并正确复诵为止，此时距检查者的距离是多少米，即记为听力是多少米。例如，在间距4m处检查，能正确复诵大部分耳语词汇，其听力为4m，以此类推。
注意：检查前应向受检者说明耳语检查方法，保持室内安静，以受检者熟悉的词语用普通话进行，检查者应发音清晰、音量恒定。
1.5.2耳部主要检查外耳、中耳及鼓膜有无病变。观察外耳有无畸形、肿胀及溃疡等，外耳道有无炎症、脓液、耵聍、肿瘤、后壁塌陷、异物堵塞等，观察鼓膜色泽及有无内陷、穿孔、溢脓等。
1.5.3鼻部重点观察鼻甲有无充血、水肿、肿大、干燥及萎缩，鼻腔内有无溃疡、息肉、肿瘤、脓性分泌物，鼻中隔有无偏曲、穿孔等。
1.5.4咽部主要检查口咽部，受检者自然张口，平静呼吸。用压舌板压舌前2/3处，嘱受检者发“啊”的长音，观察软腭运动度、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体及咽后壁，注意有无充血、水肿、溃疡、新生物及异常分泌物等。必要时应用间接鼻咽镜检查法检查鼻咽部。
1.5.5喉部应用间接喉镜检查法检查。嘱受检者张口伸舌，检查者左手拇指和食指以纱布一块握着舌尖，轻轻向前向下拉住，右手持喉镜经口腔置于悬雍垂根部，并将反光镜背面轻轻推向上后方，嘱受检者深呼吸，随后发“衣”音，观察喉部有无肿物、结节，了解声带运动情况。
1.6口腔科检查
1.6.1唇、腭、舌观察口唇颜色，重点检查有无疱疹、口角歪斜，伸舌是否居中、有无震颤，黏膜有无溃疡、糜烂、白斑、肿块等。
1.6.2口腔黏膜观察色泽，有无色素沉着，黏膜下有无出血点及血疱、瘀斑，有无溃疡、糜烂、白斑、肿块等。
1.6.3颞下颌关节
1）视诊：注意张口度（正常3～5cm）和开口型（张口时有无下颌偏斜、摆动及铰锁）。
2）触诊：将双手中指放在受检者两侧耳屏前方，嘱受检者做张闭口运动或做下颌前伸及侧向运动，注意两侧关节是否平衡一致，并检查关节区和关节周围肌群有无压痛、关节有无弹响及杂音。
1.6.4腮腺检查腮腺有无肿大、有无肿物、腮腺导管开口处有无脓性分泌物等。
2妇科检查
2.1病史（含月经史）搜集
主要询问月经初潮年龄、周期、出血量、持续时间、末次月经时间，有无痛经，白带性状，有无伴随症状（如外阴瘙痒、下腹疼痛、排尿异常等），有无腹痛，婚育史、手术史、肿瘤既往病史等。
2.2检查项目
已婚者：检查外阴、阴道、宫颈、宫体、附件及分泌物性状。
未婚者：做肛诊检查，检查外阴、宫体、附件。
2.3检查内容
重点检查疾病为性病、恶性肿瘤等。妊娠者不做本项检查，但应在体检表中注明原由，待妊娠结束后补做上述检查方可完成体检结论。
1）外阴：观察发育情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、肿物、皮肤色泽变化和萎缩等。
2）阴道和宫颈：置入阴道窥器，观察阴道前后侧壁黏膜颜色，有无瘢痕、肿块、出血；分泌物的量、性质、颜色、有无异味；观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、囊肿、息肉或肿块等。
3）盆腔：应做双合诊、三合诊检查，未婚者做肛诊检查。
①双合诊：用左或右手戴橡皮手套，食、中两指涂润滑剂，轻轻沿阴道后壁进入，检查阴道畅通度和深度，有无先天性畸形、瘢痕、肿块以及有无出血；再扪触子宫颈大小、形状、硬度及颈口情况，如向上或向两侧拨动宫颈出现疼痛时称为宫颈举痛，为盆腔急性炎症或盆腔内有积血的表现。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，放在脐部的手指向下向后按压腹壁，并逐渐往耻骨联合移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，协调一致，即可触知子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度以及有无压痛。扪清子宫后，将阴道内两指移向一侧穹隆部，如果受检者合作，两指可深达阔韧带的后方，此时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压痛。如果扪及肿块，应注意其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。
②三合诊：腹部、阴道、直肠联合检查称为三合诊。除一手之食指放入阴道、中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指外，其余具体检查步骤与双合诊时相同。通过三合诊可了解后倾后屈子宫的大小，发现子宫后壁、子宫直肠陷凹、子宫骶骨韧带及双侧盆腔后壁的病变，以及扪诊阴道直肠膈、骶骨前方及直肠内有无病变等。
③肛诊：将一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合，做类似三合诊方法的检查，又称为肛腹诊。
3心电图检查
心电图检查是诊断心律失常的有效方法，对冠心病、心肌病等器质性心脏病也有提示诊断的作用。为了获得质量合格的心电图，除了心电图机性能必须合格以外，还要求环境符合条件、受检者配合和测试操作规范。
3.1环境要求
1）室内要求保持温暖（不低于18℃），以避免因寒冷而引起的肌电干扰。
2）使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于0.5Ω）。
3）心电图机的电源线尽可能远离诊床和导联电缆，床旁不要摆放其他电器具（不论通电否）及穿行的电源线。
4）诊床的宽度一般不应窄于75cm，以免肢体紧张而引起肌电干扰。如果诊床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿过。
3.2准备工作
1）对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。
2）作心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣；在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。
3.3皮肤处理和电极安置
1）如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，应预先清洁皮肤或剃毛。
2）用导电膏（剂型分为糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。
3）严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极。必要时，应加作其他胸壁导联。女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。
3.4描记心电图
1）心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式记录纸，其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围不窄于40mm。
2）在记录纸上注明日期、姓名，并标明导联。
3）按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前导联的V1～V6，共12个导联。
4）不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”。
5）用手动方式记录心电图时，要先打标准电压，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于2～4个完整的心动周期。
6）遇到下列情况时应及时作出处理：
①如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常T波或U波时，应检查相应的胸壁电极是否松动脱落。若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极；若仍无效，可试将电极的位置稍微偏移一些，此时若波形变为完全正常，则可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。
②如果发现Ⅲ和/或aVF导联的Q波较深，应在受检者深吸气后屏住气时立即重复描记这些导联的心电图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑为横膈抬高所致；若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌梗死。
③如果发现受检者心率60次/min而PR间期0.22秒，应让其取坐位再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞。
3.5心电图判断标准
P波：顺序出现，频率60～次/min，在Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6导联中直立，aVR倒置；P波宽度不大于0.11秒，振幅在肢导不大于0.25mV，胸导不超过0.2mV。
P-R间期：成年人为0.12～0.20秒，在幼儿略缩短。
QRS波群：
时间：0.06～0.10秒，最宽不超过0.11秒。
波形和振幅：在V1、V2导联多呈rS型，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型。V1导联的R/S小于1，V5导联的R/S大于1。aVR导联的主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R或rS型。R波在各导联中的振幅：RⅠ＜1.5mV，RⅡ＜2.5mV，RⅢ＜1.5mV，RaVR＜0.5mV，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV，RV1＜1.0mV，R+SV3＜6.0mV，RV5、RV6＜2.5mV，RV1+SV5＜1.2mV，RV5+SV1＜4.0mV（女性＜3.5mV)。
室壁激动时间（VAT）：在V1导联＜0.03秒，V5导联＜0.05秒（女性＜0.秒)，肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加其绝对值不应低于0.5mV，胸导联不低于1.0mV。
Q波:Q波振幅应小于同导联R波的1/4，时距应小于0.04秒，V1导联不应有q波，但可呈QS型。
ST段：多为一等电位线，有时可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移不应超过0.05mV；ST段上升在V1、V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，V4～V6与肢体导联均不超过0.1mV。
T波：T波的方向大多与QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR导
联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，V2～V6导联的T波就不应再向下。除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。T波高度在胸导联有时可高达1.5mV。
Q-T间期：0.32～0.44秒。Q-Tc的最高值不应超过0.44秒。
U波：振幅范围0.05～0.20mV，多相当于同导联T波的1/10，不应高于T波的1/2；时间0.16～0.25秒，平均0.20秒；U波方向与同导联T波一致。
3.6心电图机的维护
1）每天工作结束后必须洗净电极。用铜合金制成的电极若出现锈斑，可用细砂纸擦掉后，再用生理盐水浸泡一夜，使电极表面形成电化性能稳定的薄膜；镀银的电极用水洗净即可，使用时应避免擦伤镀银层。
2）导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。
3）交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期充电，以延长电池使用寿命。
4）心电图主机应避免高温、日晒、受潮和撞击，盖好防尘罩。
5）由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记录式心电图，应根据记录纸的热敏感性和走纸速度而调整热笔的压力和温度。
4腹部B超检查
检查的脏器为肝、胆、胰、脾和双肾。操作人员必须具备医师任职资格，并从事超声诊断工作至少5年。应严格按规范操作，对各脏器进行必要的纵向、横向、斜向扫查，做到无遗漏。进行左、右侧卧位检查时，不能简化体位，要充分暴露所查脏器体表位置。
4.1肝脏
4.1.1检查内容及超声测量参考值正常肝脏声像图特点为表面光滑，肝包膜呈线样强回声，厚度均一；肝右叶膈面为弧形，外下缘较圆钝，肝左叶边缘锐利；肝实质呈点状中等回声，分布均匀；肝内血管（门静脉分支和肝静脉属支）呈树状分布，其形态和走行自然；肝内胆管与门脉分支伴行，二级以上胆管一般不易显示。超声检查时主要观察：①肝脏大小、形态是否正常，包膜回声、形态、连续性是否正常。②肝实质回声的强度，实质回声是否均匀，是否有局限性异常回声，异常回声区的特点（如数目、位置、范围、形态、边界、内部回声情况）及其与周围组织器官的关系等。③肝内管道结构（胆管、门脉系统、肝静脉和肝动脉）的形态和走行，管壁回声情况，管腔有无狭窄或扩张。④与肝脏相关的器官如脾脏、胆囊、膈肌、肝门及腹腔内淋巴结情况。
肝左叶前后径（厚度）≤6cm，长度≤9cm；肝右叶最大斜径≤14cm，前后径≤11cm；门静脉主干内径1.0～1.2cm。
4.1.2B超检查提示疾病
1）肝脏弥漫性病变：如病*性肝炎、药物中*性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、肝淤血、脂肪肝以及其他原因所致肝实质病变等。
2）肝脏囊性占位性病变：肝单纯性囊肿、多囊肝、肝包虫病、肝脏囊腺瘤等。
3）肝脏实性占位性病变：良性肿瘤（如肝血管瘤）、瘤样病变、恶性肿瘤（原发性肝癌、肝转移癌）等。
4）肝血管疾病：门静脉高压症、门静脉栓塞、肝动脉瘤、布加综合征等。
5）肝及肝周脓肿：各种肝脓肿、膈下脓肿等。
4.2胆囊与胆道
4.2.1检查内容及超声测量参考值主要观察①胆囊大小，包括长径、前后径。②胆囊壁有无增厚，均匀性还是局限性增厚，增厚的部位、范围及壁上有无隆起样病变。③胆囊囊腔是否回声清亮，是否有结石、胆泥等形成的异常回声。④肝内外胆管管径及走行，包括胆管有无扩张，管壁有无增厚，扩张的程度、部位、累及范围及扩张下段胆道内有无结石、肿瘤等梗阻性病变，或周围有无肿大淋巴结等外压性病变。
胆囊长径≤9cm，前后径≤3cm；胆囊壁厚度＜3mm；肝外胆管上段直径2～5mm（小于伴行门脉直径的1/3），下段直径≤8mm；肝内左右肝管直径≤2mm。
4.2.2B超检查提示疾病
1）胆石症：胆囊结石如泥沙样结石、充满型结石、附壁结石，肝内外胆管结石等。
2）胆囊良性隆起样病变：腺瘤、胆固醇性息肉、胆囊腺肌病。
3）胆道恶性肿瘤：胆囊癌、胆管癌。
4）胆囊炎：急性、慢性胆囊炎。
5）肝内外胆管扩张：先天性胆总管囊状扩张、肝内胆管囊状扩张症等；胆管内结石、肿瘤及胆管外外压性包块造成的扩张。
4.3胰腺
4.3.1检查内容及超声测量参考值主要观察：①胰腺的位置、形态、大小，表面、内部回声，胰管状态，与周围组织关系等。若有占位病变，应多断面扫查以确定占位的位置、大小、边缘、内部回声、血供情况、后方有无声衰减及其程度。②胰腺及其病变与周围血管的关系，血管有无移位、变形，血管内有无血栓，胰腺周围有无肿大淋巴结。③胰腺疾病相关的情况，例如胆道系统有无结石，有无胰周、网膜囊、肾前间隙积液，有无腹腔积液（腹水）等。
胰头前后径（厚径）1.0～2.5cm，胰体、尾前后径（厚径）1.0～1.5cm，胰管直径≤0.2cm。
胰腺肿大：胰头前后径≥3.0cm，胰体、尾前后径＞2.0cm。
胰腺萎缩：胰头前后径1.0cm。
胰管扩张：胰管直径≥0.3cm。
4.3.2B超检查提示疾病
1）胰腺炎症：急、慢性胰腺炎，胰腺脓肿，胰腺结核，胰石症。
2）胰腺囊性病变：假性囊肿，真性囊肿（如先天性、潴留性、寄生虫性囊肿）。
3）胰腺肿瘤：良性、恶性肿瘤。
4）先天性胰腺异常。
4.4脾脏
4.4.1检查内容及超声测量参考值主要观察：①脾脏的位置、形态、大小、包膜、实质回声。②脾脏内部有无局限性病变及病变的形态、大小、边缘、回声强弱、回声是否均匀、周围及内部血流情况。③脾动、静脉血流情况，脾门处血管内径。④周围脏器有无病变及对脾脏的影响。
脾脏长径（肋间斜切面上脾下极最低点到上极最高点间的距离）＜11cm，脾脏厚度（肋间斜切面上脾门至脾对侧缘弧形切线的距离）＜4.0cm，脾静脉内径（脾门部）＜0.8cm。
脾脏长径＞11cm或厚度＞4cm，或脾脏长径×脾脏厚度×0.9≥40cm。
4.4.2B超检查提示疾病
1）脾先天性异常：副脾、游走脾、多脾、无脾、先天性脾脏反位等。
2）脾脏弥漫性肿大：肝硬化、瘀血、血液病、感染、结缔组织病等引起的脾肿大。
3）脾含液性病变：脾囊肿、多囊脾、脾包虫囊肿等。
4）脾实性占位病变：血管瘤、错构瘤、恶性淋巴瘤、转移瘤等。
5）脾血管病变。
6）脾萎缩。
4.5肾脏
4.5.1检查内容及超声测量参考值主要观察：①肾脏大小、形态有无改变。②有无异位肾、独肾等先天性肾发育异常。③肾脏结构有无异常改变，肾包膜、肾实质（皮、髓质）、肾集合系统情况。正常肾包膜完整，皮、髓质分离清楚。④有无肾脏占位性病变，其大小、形态、回声、部位、与周围组织的关系等。⑤有无局限性强回声，其后方有无声影等。⑥肾盂、肾盏有无扩张现象等。
肾脏长径10～12cm，横径5～6cm，前后径3～4cm，左肾大于右肾；肾实质厚度1.5～2.5cm，肾皮质厚度0.5～0.7cm，肾集合系统宽度占肾断面1/2或2/3，肾盂分离≤1.5cm。
4.5.2B超检查提示疾病
1）囊性占位病变：肾囊肿、多囊肾、输尿管囊肿等。
2）实性占位病变：肾癌、肾盂癌、肾错构瘤、输尿管肿瘤等。
3）先天性异常：孤立肾、重复肾、异位肾、游走肾、双肾盂、分叶肾、输尿管狭窄、输尿管扩张等。
4）肾脏弥漫性病变：急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、肾淀粉样变及肾中*等。
5）肾结石、肾积水、输尿管结石及尿路梗阻等。
6）肾实质破坏、钙化等（提示肾结核）。
5胸部X线检查
常规拍摄胸部正位片。重点检查有无肺结核、肿瘤、纵隔疾病。必要时加摄胸部侧位片或辅以CT等检查，以确定诊断。
5.1设备设施要求
1）室内X线检查机房防护合格。
2）检查室内应配备有受检者个人防护用品。
3）X线检查设备设施所有单位应持有当地卫生行*部门发放的“放射工作许可证”。
5.2操作人员要求
1）X线摄影操作人员应是有5年以上放射工作经历、持有放射工作人员上岗证的放射科医师、技师。
2）诊断、读片医师应有中级以上（含中级）放射诊断专业职称。
5.3胸片质量要求
X线自背部第6～7胸椎高度射入，与片盒垂直，受检者前胸贴近X线片盒，称为后前位片，此片心影放大较少，后肋间隙展宽。
满意的X线胸片应具备以下条件：
1）通过气管影像，第1～4胸椎清晰可见；通过纵隔阴影，第4以下胸椎隐约可见。
2）整个胸廓和肋膈角都已摄入。
3）肩胛骨不遮蔽肺野。
4）锁骨上应看到肺尖。
5）两侧锁骨在胸锁关节处对称。
6）膈顶阴影应显示清楚。
5.4X线影像提示的肺部病变
1）渗出与实变阴影：肺部炎症主要为渗出性病变，肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替，进而形成实变，多见于肺炎性病变、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。胸片表现为密度不高的均匀云絮状影，形状不规则，边缘模糊，与正常肺组织无清楚界限，肺叶段实变阴影可边缘清楚。
2）粟粒状阴影：指4mm以下的小点状影，多呈弥漫性分布，密度可高可低，多见于粟粒型肺结核、尘肺、结节病、转移性肺癌、肺泡癌等。
3）结节状阴影：多指1～3cm的圆形或椭圆形阴影，可单发或多发，密度较高，边缘较清晰，与周围正常肺组织界限清楚，多见于肺结核、肺癌、转移瘤、结节病等。
4）肿块阴影：为直径多超过3cm、不规则密度增高阴影。肺癌肿块呈分叶状，有切迹、毛刺；良性肿块边缘清楚，可有钙化，有时其间可见透亮区。
5）空洞/空腔阴影：呈圆形或椭圆形透亮区，壁厚薄不一。壁厚者，内壁光滑，外壁模糊，多为肺脓疡所致，并可有液平面；若外缘清楚，内缘凹凸不平，多由癌性空洞引起；结核性空洞壁较薄，周围多有卫星灶。
6）索条及网状阴影：不规则的索条、网状阴影，多为肺间质性病变所致；弥漫性网、线、条状阴影常见于特发性肺纤维化、慢性支气管炎、结缔组织病等；局限性线条状阴影可见于肺炎、肺结核愈合后，表现为不规则的索条状影。
7）肺透亮度增加：局部或全肺透亮度增加，肺纹理细而稀，为肺含气量过多的表现，可见于弥漫性阻塞性肺气肿、代偿性肺过度充气及局限性阻塞性肺过度充气。
8）肺门肿块阴影：形态不规则的单侧或双侧肺门部肿块阴影，边缘清晰或模糊，多见于肺癌、转移瘤、结核、淋巴瘤、结节病所致的肺门淋巴结肿大；有时肺血管增粗也可显示肺门阴影增大。
9）钙化阴影：阴影密度最高，近似骨骼，呈斑点状、结节状、片状等，边缘锐利清晰，规则或不规则，多为陈旧结核灶或错构瘤。
10）胸膜病变影像：胸腔积液多表现为密度增加均匀一致阴影，上缘清，凹面向上；气胸多见透亮度增加，肺纹理消失；胸膜肥厚可形成侧胸壁带状阴影，肺野透亮度减低。
6实验室检查
实验室检查作为辅助检查项目，其结果的判断应结合临床，并考虑地区差异。对于检查结果较参考值稍高或稍低者，在排除器质性病变的前提下，一般不做单项淘汰，而由主检医师结合其他检查结果，综合判断，作出正确结论。
实验室检查相关要求，包括检验科操作程序、采血室操作规程以及艾滋病检测初筛实验室必备条件详见附录C。
6.1血常规
可为血液病的诊断提供线索。其中红细胞、白细胞及血小板计数采用仪器法或显微镜计数法，血红蛋白采用仪器法或光电比色法。必查项目包括以下5项：
6.1.1红细胞总数（RBC）
男性：（4.0～5.5）×l/L；女性：（3.5～5.0）×l/L。
红细胞减少多见于各种贫血，如急性或慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症等。
6.1.2血红蛋白(HGB)
男性：～g/L；女性：～g/L。
血红蛋白减少或增多的临床意义基本同红细胞总数。
6.1.3白细胞总数(WBC)
（4.0～10.0）×/L。
生理性白细胞增多常见于剧烈运动、进食后、妊娠期等。另外，采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血平均白细胞数比指血要高一些。
病理性白细胞增多常见于急性化脓性感染、尿*症、白血病、组织损伤、急性出血等。
病理性白细胞减少常见于再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗、化疗、服用某些药物后等。
6.1.4白细胞分类计数（DC）
中性粒细胞：杆状核为0.01～0.05（1%～5%），分叶核为0.50～0.70（50%～70%）。
嗜酸粒细胞：0.～0.05（0.5%～5%）。
嗜碱粒细胞：0.00～0.01（0～1%）。
淋巴细胞：0.20～0.40（20%～40%）。
单核细胞：0.03～0.08（3%～8%）。
中性粒细胞增多常见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞性白血病、安眠药中*等；减少常见于某些病*感染、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。
嗜酸粒细胞增多常见于银屑病、天疱疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏、一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宫颈癌等；减少常见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。
嗜碱粒细胞增多常见于慢性粒细胞白血病伴有嗜碱粒细胞增高、骨髓纤维化、慢性溶血及脾切除后；减少一般没有临床意义。
淋巴细胞增多常见于传染性单核细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞性白血病、百日咳、某些病*感染等；减少常见于破坏过多，如长期化疗、X线照射后及免疫缺陷等。
单核细胞增多常见于单核细胞性白血病、结核病活动期、伤寒、疟疾等；减少临床意义不大。
6.1.5血小板计数(PLT)
（～）×l09/L。
血小板计数增高多见于血小板增多症、脾脏切除术后、急性感染、溶血、骨折等；减少多见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿*症、服用某些药物后等。
6.2尿常规及镜检
不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成份，尿检异常常是肾脏或尿路疾病的第一个证据。
标本要求：一般应尽量采用新鲜晨尿，阳性检出率较高；其他随机留取的尿液也可，但以留取中段尿为好。女性留取尿标本应避开经期并事先清洗外阴，以防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果的准确性。
尿常规检查采用手工操作法或仪器法。尿镜检采用离心沉淀标本，取新鲜均匀的尿液10ml置于离心管内，×g离心5分钟。
6.2.1尿糖(GLU)
阴性。
尿糖阳性可见于糖尿病、肾性糖尿、甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、严重肾功能不全等。此外，颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死等，可出现应激性糖尿；过多食入高糖食物后，也可产生一过性血糖升高，使尿糖呈阳性。
6.2.2尿蛋白(PRO)
阴性。
病理性蛋白尿可见于各种急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其他炎性病变、多发性骨髓瘤、肾功能衰竭、肾移植术后等。
生理性或功能性蛋白尿，系指在健康人群中出现的暂时性轻度蛋白尿，通常发生于运动后或发热时，也可见于情绪紧张、交感神经高度兴奋等应激状态，这种蛋白尿并不反映肾脏有实质性病变，因此不能作为肾脏病看待。
6.2.3尿胆红素(TBIL)
阴性。
阳性可见于胆石症、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性*疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性*疸。实验室技术性误差也可能导致阳性。
6.2.4尿胆原(URO)
弱阳性。
阳性可见于溶血性*疸、肝病等；阴性可见于梗阻性*疸。
6.2.5尿相对密度也称尿比重（SG）
1.～1.。
尿相对密度受年龄、饮水量和出汗的影响。尿相对密度的高低主要取决于肾脏的浓缩功能，故测定尿相对密度可作为肾功能试验之一。增高可见于急性肾炎、糖尿病、高热、呕吐、腹泻及心力衰竭等；降低可见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急慢性肾功能衰竭及尿崩症等。
6.2.6尿酸碱度（pH）
5.0～7.0。
尿pH值在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。降低可见于酸中*、痛风、糖尿病、发热、白血病等；增高可见于碱中*、输血后、严重呕吐、膀胱炎等。应注意室温下尿液存放时间越长，pH值越高（尿素氮分解产生NH4+之故），夏季这种现象更突出。
6.2.7尿红细胞(BLO)
显微镜法0～3个/高倍视野；仪器法阴性。
离心尿标本红细胞超过3个/高倍视野，称为镜下血尿，可见于泌尿系结石、感染、肿瘤、急慢性肾炎、血小板减少性紫癜、血友病等；剧烈运动及血液循环障碍，也可导致肾小球通透性增加，而在尿中出现蛋白质和红细胞。女性月经期间易将经血混入尿中，导致尿红细胞增多，需注意区别。
6.2.8尿白细胞(LEU)
显微镜法不超过5个/高倍视野；仪器法阴性。
离心尿标本白细胞超过5个/高倍视野，称为脓尿，可见于泌尿系统有化脓性病变，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、尿路结核等。女性可由外阴或阴道分泌物污染等导致尿白细胞增多，需注意区别。
6.2.9管型
无或偶见透明管型，无其他管型。
出现异常管型是肾脏病的一个信号，常见于严重的肾脏损害，对诊断具有重要意义。
6.3血生化
6.3.1血糖(GLU)糖尿病诊断指标。采用葡萄糖氧化酶法，用全自动或半自动生化分析仪，采血后应尽快检测。
3.9～6.1mmol/L。
空腹超过8小时采血血糖浓度≥7.0mmol/L，或一天当中任意时候采血血糖浓度≥11.1mmol/L，经复查仍达到或超过此值，诊断糖尿病；空腹血糖浓度介于5.6～6.9mmol/L之间，应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进一步确诊，OGTT2小时的血糖浓度≥11.1mmol/L者，诊断糖尿病。
6.3.2丙氨酸氨基转移酶（ALT）肝脏生化检查指标，采用酶法，用全自动或半自动生化仪检测，可对病*性肝炎等肝胆系统疾病进行早期诊断，并有助于判断疾病的程度、预后。
40U/L。
6.3.3天冬氨酸氨基转移酶（AST）肝脏生化检查指标，检测方法和意义同ALT。
40U/L。
ALT和AST是反映肝细胞损害的敏感指标，在肝炎潜伏期、发病初期均可升高，故有助于早期发现肝炎。ALT主要存在于肝细胞质内，而AST除了存在于肝细胞质之外，还有约一半以上分布在肝细胞的线粒体中。各种肝脏病变（如病*性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化等）和一些肝外疾病造成肝细胞损害时，ALT和AST水平均可升高。
当肝损害较轻时，仅有胞质内的ALT和AST释放入血，故ALT的升高大于AST，一般认为血清ALT高于参考上限值1倍以上，说明肝细胞有炎症、坏死和肝脏损害；严重肝损伤时，线粒体被破坏，其中的AST大量释放入血，致使血清AST水平高于ALT。AST／ALT比值1可以提示肝炎进展，有显著肝细胞坏死，因此，测定AST/ALT比值有助于判断肝损伤的严重程度。单项AST升高还要考虑心肌和骨骼的病变，特别是心肌梗死时AST／ALT比值常3，并伴有相应临床表现，不难诊断。
除肝脏外，其他组织如心脏、脑、肾、肌肉等也都含有ALT和AST，这些脏器的病变同样可引起血清ALT和AST升高；某些生理条件的变化也可引起ALT和AST升高，如剧烈体育活动可有ALT的一过性轻度升高。由于血清ALT和AST升高的原因多种多样，必须根据具体情况，结合必要的其他检查手段，仔细分析才能明确诊断。
6.3.4血尿素氮(BUN)血尿素氮是机体蛋白质代谢的产物，测定血尿素氮的目的在于判断肾脏对蛋白质代谢产物的排泄能力，故血尿素氮的数值，可以作为判断肾小球滤过功能的一项指标。但血尿素氮易受饮食、尿量等因素影响，故虽可作为判断肾小球功能的一项指标，但不如血肌酐准确。血尿素氮检测采用脲酶法。
2.8～7.2mmol/L。
6.3.5血肌酐(CR)肌酐是人体肌肉代谢的产物，不易受饮食和尿量因素影响，能更灵敏地反映肾功能，是诊断肾功能衰竭的重要指标，其水平与肾功能的损伤程度成正比。血肌酐检测采用苦味酸法或酶法。
苦味酸法：男性44～μmol/L，女性70～μmol/L。酶法；男性53～97μmol/L，女性44～80μmol/L。
当血尿素氮和血肌酐都用“mmol/L”为单位时，尿素氮／肌酐比值的参考值为25～40。当比值25时，考虑蛋白质的摄入不足及肾小管急性坏死；40时，考虑肾前性原因所致。
由于血尿素氮、肌酐的测定值容易受溶血、胆红素以及药物等因素影响，所以同时升高有诊断意义，肾脏实质性病变时血尿素氮升高的程度较血肌酐更明显。
6.4血免疫
6.4.1梅*螺旋体血凝试验(TPHA)系用梅*螺旋体提取物致敏的红细胞微量血凝分析技术检测抗梅*螺旋体IgG抗体。该试验的敏感性和特异性均可达99％。该试验在滴度较低（1:20）时容易受血清中存在的嗜异性抗体的干扰，必须进行其他方法的试验来确证。
阴性。
6.4.2艾滋病病*抗体检测(抗HIV)
艾滋病的病原体是人类免疫缺陷病*（HIV）。人体感染HIV后，大多数于感染后4～12周可从血液中检测出HIV抗体（抗HIV），最长可于感染后6个月出现，终生存在。抗HIV并非保护性抗体，体检中可作为排除HIV感染的筛检。
阴性。
对HIV初筛试验阳性者，要到具有确认资格的实验室或者疾病预防控制中心进行确认试验，以排除假阳性结果。
7体检结论及建议
7.1由主检医师详细审查各科检查结果（包括各种辅助检查）及各科医师的意见后，综合判定，作出最终体检结论，亲笔签名后加盖体检医疗机构公章。体检结论要抓住重点、全面衡量、严格把关，对不合格者应注明不合格原因。体检结论应尽可能为用人单位提供一个明确参考意见。
7.2体检结论主要分以下3种情况：
1）体检合格：表示受检者的身体状况符合《标准》的要求。
2）体检不合格：表示受检者患有某种疾病，按《标准》中的某一或某些条款，不合格。
3）暂时不作结论：一般是指需要做进一步检查，待明确疾病诊断后才能作出是否合格结论的情况。主检医师应尽可能对查出的阳性体征或异常结果提出相关检查建议。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇