根据中国国家癌症中心年的数据，结直肠癌的发病率居于我国恶性肿瘤发病率的第三位，是仅次于肺癌、胃癌的第三大高发癌症，每年都会夺去约18.7万人的性命，相当于每天都有多人死于结直肠癌。然而，结直肠癌症状隐匿，是少数能通过筛查做到早期发现、早期治疗的恶性肿瘤之一。最近，有较真网友在后台提问：结直肠癌有哪些症状？日常生活中要如何预防呢？较真医院胃肠肿瘤中心二病区主任步召德医生，来讲讲结直肠癌（大肠癌）的那些事儿。
一、大小肠、结直肠，如何区分？
说到结直肠癌，到底是结肠部位病变还是直肠部位病变？二者是什么关系？这还要从我们肠道的结构说起。
我们的肠道包括小肠和大肠两部分，小肠全长5～6米，小肠下端连接于盲肠，盲肠上生长着阑尾。自盲肠开始，直到肛门的肠道被称为大肠，长约1.5米。大肠末端15厘米与肛门相接的部分称为直肠，其余部分叫作结肠。也就是，大肠又分为结肠和直肠。结肠包含了盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，其中盲肠、升结肠、横结肠被合称为右半结肠，降结肠和乙状结肠被合称为左半结肠。
小肠部位起源的癌症非常少见，大肠癌则非常常见。大肠癌被统称为结直肠癌，结肠癌和直肠癌有很多共同之处，不过症状、治疗方法等很多方面也有所不同。二者在分别介绍时，则被分为结肠癌和直肠癌。
二、结肠癌和直肠癌都有哪些症状？
首先需要提醒，癌症本身并没有特异性的症状。结肠癌和直肠癌也一样，没有特异的症状。以直肠癌最常见的便血为例，直肠的良性疾病，比如炎症、溃疡、息肉、痔、瘘等多种疾病，都可以表现为便血。
结肠癌和直肠癌早期通常没有明显的症状，肿瘤生长到一定程度，依其生长部位不同而有不同的症状。
1、右半结肠癌的症状
右侧结肠在解剖上具有腔大、壁薄的特征，内容物多呈液状，很少出现肠腔梗阻，被发现时往往肿瘤比较大。症状主要为：
①腹痛右半结肠癌患者70％～80％有腹痛，多为隐痛；
②贫血因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起，超过50％的病人出现贫血；
③肿块也是右半结肠癌的常见症状。
2、左半结肠癌的症状
左侧结肠腔较细，肠腔内容物多呈半固体状，肿瘤浸润性生长，易致肠腔狭窄和梗阻。在出处，大便已经成型，肿瘤出血附于表面，经肛门排出后可以被观察到。症状主要为：
①便血：黏液血便70％以上患者可出现便血或黏液血便；
②腹痛：约60％患者出现腹痛，腹痛可为隐痛；
③腹部肿块：40％左右的患者可触及左下腹肿块；
④肠梗阻：表现为腹部绞痛。
3、直肠癌的症状
直肠癌的早期症状常不明显，随着肿瘤的增大，逐渐会出现一系列症状，包括无痛性少量便血或大便习惯改变，大便次数略增加等。当肿瘤生长到一定程度后，往往出现以下症状：
①便血：直肠癌长到一定程度均会出现便血。肿瘤体积较小、粘膜未出现破溃时，便血往往不明显，此时可能有直肠刺激症状等，如肿瘤直接刺激直肠产生大便次数略增多或腹泻，便不尽感等。随着肿瘤体积增大，粘膜发生糜烂、破溃，甚至肿瘤破裂坏死，出血量增多。但出血量与肿瘤性质并无对应关系，良性腺瘤或炎性息肉一样可以出现大出血，而直肠癌也可以仅有便潜血阳性。便血也并不是直肠癌的独特症状，如直肠炎症、直肠溃疡、直肠结核、息肉、寄生虫病、痣瘘，或直肠粘膜下肿瘤如间质瘤、淋巴瘤、神经内分泌肿瘤侵及粘膜时亦会出现便血、直肠刺激症状等。
②肿瘤溃破感染：直肠癌组织质较脆，出现机械刺激等原因后癌肿溃破后，排便时出血量增加，同时由于肠道内有大量的细菌，可继发感染，再加上有坏死组织脱落，与鲜血混合后，可出现脓血便、粘液便等，几乎所有进展期直肠癌均可以有脓血便或粘液便，大便次数增多。
③大便习惯、形状改变：早期直肠癌就可以有大便次数增多、便稀等直肠刺激症状，肿瘤越靠近肛门，直肠刺激症状越明显。由于肿瘤分泌物的刺激，可以出现持续性肛门坠胀感，大便次数增多甚至可达每日数十次，此时大便多为粘液或脓血便。当肿瘤增大一定程度后引起肠腔狭窄，常引起大便变形或变细，甚至排便困难导致腹痛、腹胀等肠梗阻症状。
④疼痛等局部浸润症状：早期直肠癌一般不疼，如肿瘤浸润肛管或括约肌，则伴疼痛。尤其在排便时疼痛加剧。
⑤晚期癌肿症状：随着肿瘤的进展，直肠癌患者可以出现消瘦、乏力、贫血等慢性消耗症状。
三、结直肠癌的发病原因
1、息肉癌变
大部分散发结直肠癌由息肉恶变而来。结、直肠息肉，特别是腺瘤性息肉，是癌前病变。结、直肠癌通过“正常黏膜腺瘤癌变”这样一种顺序发展的规律。
2、遗传
大约20%的结直肠癌发生与遗传直接关联。遗传性非息肉性结直肠癌家族成员有错配修复基因突变，而家族性腺瘤性息肉病家族成员中80％发生APC基因突变，遗传因素在直肠癌发生中的重要作用。有家族史者，结直肠癌的发病风险显著升高。
3、结直肠的慢性炎症
如溃疡性结肠炎病人，发生结直肠癌的风险明显增加。
4、饮食因素
高脂、高蛋白食物增加结直肠癌的发病风险。饮食纤维与结、直肠癌的发病率也有密切关系。高纤维饮食的摄入可增加粪便的单位体积重量，使得粪便通过肠道速度加快，减少肠道中有害物质的形成及活性，缩短致癌物质与肠黏膜的接触时间。高温烹饪的鱼及肉的裂解产物会产生的有害物质，可能会增加结直肠癌的发病风险。流行病学研究发现人群钙和维生素D摄入量与结、直肠癌发病存在负相关。
5、年龄
结直肠癌是一种老年病，80%以上的大肠癌发生年龄大于50岁的中老年人，而且年龄越高，发生大肠癌的风险越大。
四、结直肠癌的治疗
手术切除是结、直肠癌的主要治疗方法，是治愈的希望所在。近年来随着抗肿瘤新药和新治疗技术的出现，结、直肠癌的治疗成为以外科手术为主的多学科综合治疗。
因为肿瘤部位的不同，结直肠癌手术方式有所不同，但可以概括为根治性手术切除，采用根治性的切除+淋巴结清扫。适合于临床分期为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的患者。
部分的早期结直肠癌可以采用内镜切除，或经肛门局部切除。对于Ⅱ、Ⅲ期直肠癌，建议术前行放化学治疗，然后行根治性手术治疗。可以降低局部复发风险。对于有危险因素的Ⅱ期、Ⅲ期结直肠癌，建议行化疗，可以降低复发、转移的风险。
IV期结直肠癌，治疗的目标是减轻病人痛苦，延迟生存时间。最主要的治疗方法是化疗；靶向药物也日渐常用，国内常用靶向药物主要有两种：贝伐珠单抗和西妥昔单抗。免疫治疗是最近几年晚期结直肠癌的重要进展，最常用药物是PD-1抗体，适用微卫星不稳定类型的患者。
五、如何预防结直肠癌
1、及早发现和处理结直肠息肉
息肉越大，恶变的风险越高。直径小于1厘米的息肉，罕有癌变。超过1厘米，则风险显著增加。及早去除结直肠息肉，就去掉了癌症的发病基础。
2、遗传相关结直肠癌筛查和基因检测
对于存在家族史的人群，建议进行结直肠筛查和基因检测。这对于预防结直肠癌的发生尤为重要。
3、肠镜检查非常重要
对结直肠癌的高危人群，如45岁以上男性，溃疡性结肠炎患者，有结直肠癌家族史的人，存在结直肠癌相关症状者，要及早行肠镜检查。
结直肠癌的发病率虽然很高，而且还在上升，但是结直肠癌的预后相对较好。如果能早期发现，则绝大部分患者可以治愈。及早进行检查和检测，预防结直肠癌的发生，则是更好的策略。
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