慢性胆囊炎在传统中医学中并无明确对应的病名，因其症状以右上腹、右胁肋疼痛为主,故归属于中医学胆胀、胁痛范畴。现代中医学认为慢性胆囊炎是由于肝胆气滞、湿热雍阻导致肝脏失于疏泄,胆腑通降失常而引起,与情志不畅、饮食不节、胆石阻滞等因素有关。
1从气机论治
1.1肝气失舒，胆气不利
谢师在临床治疗中善调肝胆气机，注重肝胆之间的联系。肝喜条达舒展且主疏泄，胆以通降下行为顺而恶壅塞，二者经脉相连，互为表里。且有文献记载“肝之余气，泄于胆，聚而成精”可见胆汁由肝产生，由胆纳藏，二者关系密不可分。谢师认为如若肝失条达而抑郁，疏泄失司，必定会影响胆腑气机的通畅，扰乱胆汁的排泄，造成胆汁郁结，遂成此病。
临床上肝胆气郁的患者症见右侧胁肋部胀痛，或隐痛牵拉，或窜痛，时作时止，常伴有脘腹胀满、善太息、嗳气、口苦咽干、脉弦等症，并多随情志变化而增减。谢师抓住情志这一关键因素，重疏肝行气，调理气机，临床用药上善用柴胡，取其调肝气，疏肝郁，引诸药入肝经之功，且现代药理学研究表明：柴胡泌胆之力强，能够有效促进胆汁的分泌，柴胡抗抑郁的功效亦被广泛应用，疗效显著。香附等理气而不燥之品，元胡、木香等行气止痛之品与柴胡相配伍，助柴胡疏畅肝气，推动气机，加之以金钱草等利胆之品，诸药互相配合以利胆腑通畅，使胆汁得以下注于肠，助脾胃消化。
1.2脾气不升，胃气难降
脾胃与肝胆同居中焦，为升降金木之枢轴，是人体气机升降之枢纽，脾胃的升降亦是关乎肝胆疏泄的重要因素。脾主司运化且升清，胃主受纳且降浊，脾气升则健，胃气降则和。谢师之意唯有脾胃气机升降平衡，才能维持肝胆的疏泄有度，才能有效预防慢性胆囊炎的形成。脾不升清，则出现上腹部痞满不适,胃难和降，则出现嗳气、呃逆等症状。故在治疗上，谢师着重调和脾胃，恢复其升降，使枢机得利，脾胃安和，临床善用砂仁芳香醒脾健胃，且砂仁有调整肠道运动之效，能够明显改善胃肠机能。常用白豆蔻、枳壳行气宽中，和降胃腑，以上诸药配伍升举阳气之柴胡，升中有降，降中寓升，一升一降，恢复脾胃升清降浊之功，同时协助肝胆以调畅气机。
1.3腑气不通，肠腑气壅
谢师认为腑气不通，可变生百病，故每遇大便秘结，腑气不畅者，均予以通泄肠腑之法，以防在原发病基础上继发他病，并可有效加快原发病的改善。慢性胆囊炎常常伴有大便秘结，有大便难者，有大便干结者，有大便黏滞者，甚或数日不大便者。经云“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏”，若大便不通，魄门启闭失司，则五脏气机逆乱失调，邪气无从排出，更助热结、湿热等邪气，邪气郁闭，必致胆胃之气上逆更病情加重。
故临证时，谢师着重强调腑气的通降，并尤以“通”和“降”为关键，正如《内经》所云：“结者散之,留者去之”。临床常以大承气汤为基础进行加减，方中运用大*荡涤肠腑，推陈致新，枳实、厚朴等攻下行气，枳实破气除痞，化痰消积，厚朴行气开郁，下气除满。且有研究表明攻下药具有有松弛Oddi括约肌的作用，促进胆汁的排泄。老年体虚，津液不足无以濡润肠道者，酌情削减攻下之品，加火麻仁、郁李仁玄参等，以增液行舟，润肠通下；若症见肺气不宣，大便不畅者，加桔梗等宣利肺气之品以提壶揭盖，宣通肠腑。诸药合用，共奏通降腑气之功。谢师临床提倡攻补兼施，中病即止，以防止攻下药久用伤正。
2从湿邪论治
2.1脾虚生湿，兼见肝郁
平素脾胃虚弱或时常饮食不节损伤脾胃的患者，恰逢情志不舒，郁郁寡欢，脾虚生湿阻滞肝胆，肝郁气滞致使肝失疏泄，两相交互，导致胆腑排泄不畅，遂生胆病。谢师常治以健脾祛湿，疏肝利胆之法，临床常用薏苡仁、茯苓、泽泻等健运脾湿之品，配合柴胡、香附、凌霄花等疏解肝郁，调畅情志的药物以祛湿郁之邪。与利胆的药物相配伍，疏肝健脾利胆之效显著。
2.2湿热内蕴，胆热熏蒸
谢师认为若患者忽视病情，致其迁延，体内湿邪久郁，易从热化，熏蒸胆腑，造成胆腑气机壅滞，临床常表现为右胁胀痛，连及肩背，并常伴有胃脘痞满，大便粘滞不爽或大便秘结、口苦等症状，且舌质红，苔*腻，脉弦滑。用药上针对湿热之病机，谢师予以龙胆草等以清利胆热，*芩等以清热燥湿，且有研究显示上药均有一定的抗菌效果，对于引起慢性胆囊炎的细菌感染有一定的抑制作用。对于胃脘痞满、大便不畅等兼见的症状，谢师治以通腑行气，助胆腑调畅气机。
3从瘀滞论治
3.1迁延不愈，久病成瘀
谢师认为慢性胆囊炎常常由于患者对病情未及时予以重视，导致迁延日久，邪气阻滞胆囊，胆汁排泄不畅，胆囊收缩失职，最终致使气机壅滞，脉络瘀阻，日久伤及血分，不通则痛；肝胆经脉失于濡养，不荣则痛。所以在治疗过程中，谢师在疏利胆腑的同时，着重予以理气化瘀之法，理气以通行气道，化瘀以畅达血脉，使人体气机、血行通畅，则邪气自然无以附着，顺行而出。但谢师念及久病或素体虚弱者，不耐攻伐，故临床治疗上，用药轻灵，力道和缓，中病即止，使病邪去之徐徐，正气得以慢慢恢复。
3.2中西互参，祛瘀通络
谢师在临证过程中，主张中西医相结合，互取其长，并善于结合微观的实验室检查来判定疾病的诊断。西医认为，慢性胆囊炎是胆囊持续的、反复发作的炎症过程，多发生在胆石症的基础上，其发病的病理因素主要是胆囊受到细菌、结石、梗阻等刺激而形成的慢性炎症。慢性胆囊炎患者，病程较长，且超过90%的病人有胆囊结石。谢师根据B超提示，若胆囊壁粗糙有结石光团及声影者，结合久病成瘀的理论予以化瘀溶石之法。临床常用三棱、莪术作为溶石常用药对，正如张锡纯所言“若治陡然腹胁疼痛,由于气血凝滞者，可用三棱、莪术,不必以补药佐之”。二药均具有行气破瘀、消积止痛之功，三棱善破血中之气，莪术善破气中之血，二药相互配合，在临床常用于气滞血瘀所造成的癥瘕积聚。且有药理研究表明，二药均有具有抗血栓、抗炎、镇痛、抗肿瘤等药理作用。姜*、川芎亦为谢师治胆常用药对，姜*活血行气，通经止痛，如《日华子本草》所言：“治癥瘕血块，痈肿”，川芎入肝、胆、心包经，行血中之气，祛风止痛，为“血中气药”，与姜*配伍活血化瘀，行气止痛。慢性胆囊炎患者右上腹疼痛的同时常向右肩及背部放射，多为邪气郁阻经络，不通则痛，故谢师在活血化瘀的同时辅助白芷、威灵仙等通经止痛之品。《药品化义》称：“灵仙，性猛急，善走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木”，白芷通窍止痛，解表散风，二药配伍，通经祛邪，止痛力强。且现代药理研究表明威灵仙镇痛抗炎效果明显，并具有一定的利胆作用，可预防胆结石的形成。白芷亦具有镇痛抗炎之效，并对大肠埃希菌等引发胆囊感染的主要细菌有不同程度的抑制作用。
谢师诊疗特色.1重视情志致病谢师认为，随着人们的竞争以及生活压力的日益增大，情志在疾病的发生发展过程中成为了愈发重要的诱导因素，正如朱丹溪所言：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，则诸病生焉”，临床上因郁致病者，屡见不鲜。郁怒伤肝，忧思伤脾，喜惊过度则伤心，若情绪受到影响，超过人体所能承受的范围，便会导致肝脾心等脏腑的失调。故谢师在治疗疾病过程中，常常对患者进行开导并嘱咐其保持情绪的舒畅，给予患者以恢复的信心，用药上重视配伍理气疏肝之品，众相配合，往往收效甚佳。.2勿忘顾护脾胃
谢师在辨证诊疗过程中，始终注重脾胃的重要性，故无论运用何法治疗疾病，谢师都不忘时时顾护调养脾胃。身为后天之本的脾胃，其所化之气血推动、濡养各个脏腑进行正常的生理活动，而任何脏腑的疾病都会影响到脾胃，伤及正气，扰乱人体正常气机。因此谢师在治疗上，用药多辅助健脾和胃之品以资助、健旺脾胃，并嘱患者节饮食，忌肥甘、油腻、辛辣之物以维护脾胃的正常功能。慢性胆囊炎虽病在肝胆，但脾胃与肝胆同位于中焦腹内，其位相邻、其脉相通，互不可分，故谢师之意唯有脾胃健运，方能使肝脏疏泄得力，胆汁排泄通畅，以助胆病向愈。
5结语
谢师在临证时,每每斟酌加减,点滴在心,对待患者，嘘寒叮嘱，仁心尽显，对待学生，循循善诱，言传身教，诊病用药，往往收效显著。谢师从气机、湿邪、瘀滞三方面辨治慢性胆囊炎,针对病机，精准用药，同时不忘情志以及脾胃在疾病发生发展过程中的重要意义，用药兼施以疏肝健脾之法，此亦为谢师特色“肝脾论”思想的充分体现。吾能有幸侍诊于师侧,聆听教诲,学习体悟，收获颇丰，一生受用。