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绝经激素治疗的慎用情况：①子宫肌瘤：子宫切除术后或肌瘤剔除术后的女性可行MHT。保留子宫行MHT者，肌瘤＜3cm安全性较高，＞5cm风险可能会增大，肌瘤3-5cm者应根据患者情况综合判断。对肌瘤而言，雌激素口服比经皮更安全，替勃龙比雌孕激素连续联合疗法更安全。②子宫内膜异位症:子宫内膜异位症患者自然绝经后需MHT者，建议使雌孕激素连续联合疗法或替勃龙治疗，不建议使用序贯疗法，雌激素应使用最低有效剂量。严重子宫内膜异位症行子宫及双侧附件切除后的患者，如需MHT，建议使用雌孕连续联合激素方案或替勃龙治疗至少2年后再改为单用雌激素。③子宫内膜增生症：子宫内膜不典型增生的治疗原则是子宫切除。无不典型子宫内膜增生症须在治疗完全逆转后，才可考虑MHT。雌孕激素连续联合疗法对保留子宫的女性具有更高的安全性；全子宫切除术后是否需联合使用孕激素尚无明确证据。所有患者均应密切随访，有子宫者定期行子宫内膜活检术。④血栓形成倾向：所有绝经后女性开始MHT前均需对血栓形成的危险因素、血栓栓塞病史及家族史进行详细了解和评价，具有阳性病史者建议专科就诊咨询，必要时行易栓症相关筛查。经皮雌激素的血栓风险显著低于口服雌激素。⑤胆囊疾病：MHT可能促进胆囊结石的形成，增加胆囊手术风险。经皮雌激素可能具有较高的安全性。⑥系统性红斑狼疮：雌激素在系统性红斑狼疮（SLE）的病理过程中可能起重要作用。已有证据提示SLE活动期患者不适合MHT，病情稳定或处于静止期者可在严密观察下行MHT。⑦乳腺良性疾病及乳腺癌家族史：在进行HRT前需要对乳房进行全面评估，如果只是普通型的小叶增生，BI-RADS1-2级，可以使用MHT，如果BI-RADS分级为3级或以上，建议咨询专科医生是否可行MHT。长期使用MHT必须需要定期进行乳房监测。⑧癫痫、偏头痛、哮喘。总之，有适应证、无禁忌证、慎用情况控制良好者若患者愿意可予以MHT；存在禁忌证，或慎用情况尚未控制但急需治疗绝经相关症状者，给予非激素治疗。参考文献：中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经管理与绝经激素治疗中国指南()[J].中华妇产科杂志,,53(11):-.
来源：西郊一附院妇产科！
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