No.37
选择榴莲不放手，息肉就放了吧……
接下来你将看到1.什么是胃息肉？为什么会长出胃息肉？
2.胃息肉会让我不舒服吗？会恶变吗？
3.发现了胃息肉应该怎么办？需要切掉吗？
4.切除胃息肉的过程是怎么样的？切除之后，还需要复查吗？
你做过胃镜吗？
甭管是因为胃不舒服做胃镜，还是胃癌筛查时的胃镜检查，有很大的可能会同时发现胃息肉。数据表明，接受胃镜检查的人群里，有6%都存在胃息肉。
那你知道胃息肉到底是怎么回事吗？发现之后医生有没有告诉你，这个息肉为什么要切除？这个息肉为什么不用切除？或者切除之后还要注意什么吗？如果医生已经说过了，那就不用往下看了。
如果并没有，那请坐好，我们开始上课。
息肉其实是个形态学名字，只要是黏膜隆起向腔内生长的隆起，都叫息肉。所以你可能还听到过胆囊息肉、结肠息肉、子宫内膜息肉……
想了解胆囊息肉、结肠息肉更多些，可以留言回复，也许以后的课程会讲到。
所以，只要胃黏膜向胃腔生长的突出，都叫做胃息肉。当然，医生诊断胃息肉应该要求更高。这个突出要求起源于表浅的黏膜层，而不是更深处的肌肉，而且突出要比较明显（起码高出0.25cm），那种软趴趴的稍微比正常黏膜高点儿的病变，不能称之为胃息肉。
胃息肉的原因很多，可以分为截然不同的增生性息肉、胃底腺息肉、胃腺瘤等，还有少见的胃类癌。有时由于医生诊断误差，胃平滑肌瘤、胃间质瘤也会被误认为胃息肉。
不管是哪种息肉，都很少引起胃部症状，而是胃镜检查时顺便发现的。不要把胃息肉当成症状的来源。
那么胃息肉是怎么来的呢？会恶变吗？需要手术切除吗？切完之后还需要怎么处理呢？需要复查吗……
这些问题其实都跟息肉到底是哪种类型有关系，不如我们就干脆分开介绍吧。
增生性息肉又称之为炎性息肉，是最常见的胃息肉类型。
增生性息肉通常发生在幽门螺杆菌感染导致慢性胃黏膜炎症的基础上，可以发生在胃的任意位置。增生性息肉有很小的恶变可能，通常建议内镜下切除。1cm以上的，以及带蒂（有细细的根部）的息肉相对风险更大些。
增生性息肉cosplay
以前我们建议发现增生性息肉之后进行幽门螺杆菌检查，必要时一并根除治疗。不过最近的研究表明，单纯的增生性息肉治疗幽门螺杆菌收益不够充分，所以今年开始，美国胃肠病学会的指南，不再推荐必须检查幽门螺杆菌，只做切除即可。
不过刚才说过，增生性息肉是发生在黏膜慢性炎症基础上的，有时可能是很严重的黏膜病变。所以在切除的同时要注意息肉表面及附近黏膜情况，如果已经有上皮内瘤变等黏膜重要变化，一定要扩大切除范围，包含周边异常黏膜，并进行定期的复查。
胃黏膜的病变程度，傻傻分不清楚怎么办？这里都有：1，2，3，4……胃癌要分四步走？其次常见的胃息肉是胃底腺息肉。
这是一种非常安全的息肉，可能跟长期使用抑酸药物有关。通常是多发的，位于胃底、胃体，大多不会超过1cm，基本也不会有蒂。
胃底腺息肉没有任何的恶变倾向。所以发现并经过病理确诊之后，不需要治疗和特殊复查。
需要注意的特殊情况是，当胃底腺息肉超过了1cm，或者是数量多发超过20个，要小心家族性腺瘤性息肉病的可能，推荐进行结肠镜检查。是的，你没有看错，家族性腺瘤性息肉病会在结肠生长大量的腺瘤，然而同时在胃部，会生长胃底腺息肉。
密恐的同学不要怪我，这是胃底腺息肉cosplay
再少见些的是胃腺瘤样息肉。
一般胃腺瘤会孤立的存在于胃窦，大约占胃息肉的6~10%。胃腺瘤大多表现为息肉形态，少部分可能是浅表隆起。这是有恶变风险的息肉，长得越大越高，恶变风险越大。
发现之后应该尽快切除，同样需要注意周边黏膜情况，而且必须检查治疗幽门螺杆菌，切除之后还需要在1年后复查胃镜保证没有复发。随后每3~5年复查1次。
我努力找过了，这个最像胃腺瘤。
以上就是胃息肉常见类型的来源及处理方式了。
从医生的角度讲，胃镜检查过程中碰到胃息肉，一般首先要通过内镜观察排除那些不是息肉的隆起，大致判定胃息肉的类型和周边黏膜变化，制定合适的方案。
可以对疑似的腺瘤或者增生性息肉直接完整切除。过程非常简单，通过内镜将金属圈套器套住息肉根部，通电的同时收紧金属圈，息肉就会被「切断」。再送病理活检确认类型。
如果不太好确定类型，也可以先取活检，经过病理检查，再进行必要的切除。这些操作的难度并不大。
胃息肉几乎无症状，大多数胃息肉都是不会恶变或者恶变可能很小的，切除过程简单，之后也没有隐忧。只有少数胃息肉（胃腺瘤）较为危险，切除之后还需要复查监测。一旦检查发现胃息肉，不要有什么心理负担，根据不同的类型进行规范处理就好，
参考文献滑动查看：
1.CarmackSW,GentaRM,SchulerCM,etal.Thecurrentspectrumofgastricpolyps:a1-yearnationalstudyofover,patients[J].AmericanJournalofGastroenterology,,(6):-32.
2.AxonA,DieboldMD,FujinoM,etal.UpdateontheParisclassificationofsuperficialneoplasticlesionsinthedigestivetract[J].Endoscopy,,37(6):-.
3.ASGEStandardsofPracticeCommittee,SharafRN,ShergillAK,etal.Endoscopicmucosaltissuesampling.GastrointestEndosc;78:.
4.CheyWD,LeontiadisGI,HowdenCW,etal.ACGClinicalGuideline:TreatmentofHelicobacterpyloriInfection[J].AmericanJournalofGastroenterology,,(2):.
5.BianchiLK,BurkeCA,BennettAE,etal.Fundicglandpolypdysplasiais