胆囊息肉

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TUhjnbcbe - 2021/3/17 16:23:00

作为消化内科医生,我是很重视胃肠镜检查的。

我今年已经步入知天命之年,属于胃肠道问题多发的年龄段,加上我平时也喜欢喝高度酒、爱吃肉,也有久坐、熬夜的坏毛病,所以比一般人更应该重视检查。

我在35岁的时候,做了第一次胃镜、肠镜的检查,40岁以后每1-2年一次。

47岁之前一直都没有什么大问题;

48岁那年,胃镜发现食道有巴雷特食管;多发直肠息肉,顺便予以钳除;

年未查;

年5月27日,再次检查,发现散发息肉7枚,当即予以全部切除,其中部分是腺瘤性息肉。

那次切除术我认为非常成功:肠道准备非常精心、良好,由我们德高望重的主任亲自操作,我认为已经把所有息肉都消灭干净了。

时隔一年,昨天下午(.6.17.15:30),我又做了一次胃肠镜复查。

这次是做的无痛的,此前我每次都是普通的。

作为病人的我,很听话,10秒就睡着了;露PP的确有一点尴尬哈,三个同事还都是女生...

没想到,胃里发现一个疑似*色素瘤的东西;

大肠又发现4个5mm大小、千姿百态的息肉,升结肠、乙状结肠、降结肠散在分布。

短短一年,就又“春风吹又生”了!

对这四个卷土重来的家伙,当然不能手下留情,顺便给钳取了,并送了病检,结果后天就能出来。

我们都知道95%的结直肠癌是这些肠息肉慢慢变坏的,这个过程需要10年左右,一经发现,医生都会建议切除。

如果不加处理,相当于肚子里藏着一颗定时炸弹,将来总有一天它会突然发难,让人措手不及!

前不久,杨喜洋主任曾发文说过一个病例,43岁女性,发现腺瘤后,3年不切,不查,3年后出现便血等症状,结果是进展期直肠癌,见下图:

(详情:点击蓝字阅读)

然而,很多人以为切除之后就终身无虞了,从而产生麻痹大意,以至于有人为此付出惨痛代价!

事实上,切除后并非万事大吉,它还会死灰复燃、卷土重来。

所以,到了40岁,

做一次肠镜发现息肉固然很重要——发现敌人;

切除息肉也很重要——消灭敌人;

遵医嘱复查则更重要——防止敌人反扑!

我们来了解一下肠息肉

肠息肉是局部肠粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起样病变,通俗说就是在大肠粘膜表面长出来的“小瘊子”。

尽管它是一种良性疾病,但已被公认为是一种重要的癌前病变。

大体上可以分为以下几类:

①肿瘤性息肉。

这类息肉有一定的癌变几率。从理论上讲,只要有足够的时间,它几乎%会发生癌变。

包括早期腺瘤(畸形隐窝灶)、传统腺瘤(管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤)、锯齿状腺瘤和杵状-微腺管腺瘤,临床上管状腺瘤患者较多。

无蒂腺瘤的癌变率较高,并且如果腺瘤越大,癌变可能性越大。

腺瘤中绒毛成分越多,越可能癌变。

②非肿瘤性息肉。

患非肿瘤性息肉,癌变可能性较低。非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息肉(如幼年性息肉、P-J综合征等)、淋巴性息肉、粘膜脱垂性息肉(肛管)炎性息肉。

③肠息肉病。

如果在肠道出现数目多于颗以上的息肉,并具有肠息肉病的特殊临床表现时,我们会怀疑患者患了肠息肉病。包括:

1.家族性腺瘤病;

2.Gardner综合征;

3.黑斑息肉病(Pentz-Jeghers综合征);

4.CronkhitCanada综合征。

值得注意的是,近些年来,随着人们生活方式和习惯的改变,肠息肉的癌变率越来越高。

50之岁以后的人群大约有25~80%的腺瘤性息肉发生率。

腺瘤性息肉不会自行消退,药物也难以将其消除,如果不及时切除,可能最终癌变。

炎性息肉相对安全些,很小的炎性息肉会自行消失,但炎性息肉长期受炎症刺激,也有腺瘤发展可能。

切除后并非万事大吉,要记得复查

发现高危腺瘤性息肉的人,不但要及时切除,而且在切除后还要遵医嘱定期复查。

因为:

第一,即使切除了,长腺瘤的环境还在,很可能还会复发,此谓“春风吹又生”;

第二,有的切除不一定彻底,留有残端,可谓“枯树发新芽”;

第三,肠镜检查不是%准确,由于清肠效果、医师经验、大肠结构的影响,很可能会有“漏网之鱼”。

即使是切除了息肉,环境没改变,遗传因素不会改变,所以仍然有复发的可能,我自己就是一个例子,所以即使切除后,也要定期复查,这个很重要。

中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风人群结肠镜筛查时间是3年;

临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间;

对于低中风险息肉切除术后复查时间建议在1~3年内;

对有下列情况时建议短期在3~6月内复查一次肠镜:

(1)肠道准备欠佳,影响检查视野者;

(2)因各种原因上次未能完成全结肠检查者;

(3)一次切除息肉总数超过10个者;

(5)大于1cm的广基息肉采用分片切除者;

(6)大于1cm绒毛息肉伴重度异型增生;

(7)息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除者。

同时,如果曾经有结肠息肉病史、家族史的病人,也应该加大复查频度。

单发息肉切除、病理证明是良性的,刚开始每年只需查一次肠镜,连续2-3年检查不复发,说明这个人息肉复发的概率小,之后可以改为每5-10年查一次。

潜心科普,不媚俗流

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