当你遇到这样一位老年患者，消瘦且肿瘤标记物增高，超声发现胆囊壁明显增厚，你会考虑什么呢？胆囊癌？也许不是，请看病例。
患者男，52岁，因反复右上腹不适10余年，经抗炎等对症治疗后可缓解，多次腹部彩超提示胆囊结石。既往无其他特殊病史，近3个月体重下降5kg，入院进一步诊治。
超声检查
胆囊大小、形态正常，壁明显增厚，厚约1.44cm，胆囊内见一弧形强回声后伴声影（图1）。CDFI显示胆囊壁内见星点状血流信号（图2）。超声提示胆囊结石，胆囊壁增厚，建议排除胆囊癌。
图1示增厚的胆囊壁（箭头示）及胆囊结石
图2CDFI示胆囊壁内星点状血流信号
实验室检查提示血糖高，肿瘤标记物稍升高，其中CA.4U/ml，CA.9U/ml。
我们认为，患者消瘦的原因可能是糖尿病，但感觉胆囊癌诊断应该不会错。
然而，术后病理证实为*色肉芽肿性胆囊炎。
病例讨论
*色肉芽肿性胆囊炎（XGC）是一种少见的特殊类型胆囊慢性炎性疾病。
多数学者认为，XGC是由于炎症、胆囊结石、胆泥淤积等因素的共同作用导致罗-阿氏窦破裂，胆汁渗入胆囊壁产生胆固醇和脂质，从而诱发组织细胞增生，并吞噬胆固醇形成泡沫细胞，同时还伴随纤维组织增生，并聚集呈*色肉芽肿性病变。
XGC临床表现为反复发作的右上腹隐痛，急性发作期伴腰背部放射痛、恶心、呕吐及发热等症状，缺乏特异性。同时，由于它是一种较重的破坏性炎症，导致胆囊内外壁连续性中断，胆囊增大、变形、狭窄或穿孔、瘘管形成，或侵犯周围组织器官。因此，术前较难诊断。
本例中，患者CA-、CA-均稍升高。这两种肿瘤标记物，对鉴别胆囊癌和胆囊良性病变具有一定意义，一般认为胆囊癌发生时才会升高。然而，回顾文献发现，部分XGC的CA-、CA-亦可增高。
XGC声像图表现通常无明显特异性，表现为胆囊壁节段性或弥漫性增厚，囊壁回声杂乱，壁内见高回声、低回声结节，或小无回声区，绝大部患者伴有胆囊结石或胆囊内胆泥沉积。CDFI显示囊壁内线状或分枝状血流信号，极易被误诊为胆囊癌。
文献报道，胆囊内壁的完整连续、壁内高回声、低回声结节或小无回声区、超声造影时壁内的小灶样不增强区有助于XGC的诊断。回顾分析本例声像图，亦可发现这些表现（图3和图4）。
图3胆囊内壁完整连续（白箭头），壁内小无回声（*箭头）
图4胆囊内壁完整连续（白箭头），壁内高回声结节（*箭头）
因此，在日常工作中，若发现胆囊壁增厚，应想到该病的可能，但单纯从超声图像上与胆囊腺肌症、胆囊癌鉴别比较困难，最终确诊仍要靠病理诊断。
参考文献：[1]袁海霞,关佩珊,等.常规超声联合超声造影对*色肉芽肿性胆囊炎的诊断价值[J].中华超声影像学杂志,,():60-65.[2]吴曙*,刘凤娥,陈迎祯,等.超声误诊*色肉芽肿性胆囊炎18例分析[J].中国超声医学杂志,(12):85-87.推荐阅读：
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学术主编/刘德泉
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