十九、胆道疾病（投票在后面）
1、NX急性非结石性胆囊炎的特点有
A.好发于老年女性
B.病情发展迅速
C.长期肠外营养者易发生
D.坏疽发生率高
2、NX肝内胆管结石可发生的并发症有
A.胆管炎
B.肝衰竭
C.胆管癌
D.门脉高压症
3、N62A女性,45岁。B超检查胆囊多发息肉样病变，最大直径0.6cm，无症状。对此患者最佳的处理是
A.胆囊切除术
B.保留胆囊，息肉切除术
C.观察，定期复查
D.熊去氧胆酸溶解息肉
4、N93A女性，43岁，1年来经常右上腹胀痛，有时出现*疸，发热。外院发现胆总管扩张，并有结石。行胆囊切除术，胆总管探查术，取出结石1枚。术后3周经T管造影，结果显示：胆总管扩张，直径约5cm，腔内未见明显结石，肝内胆管未见扩张，十二指肠显影正常，胰管显影。此结果提示
A.胆总管残余结石
B.胆总管下端肿瘤
C.正常胆道影像
D.先天性胆管扩张症
5、N94A（题干同上）下列进一步的治疗措施中，首选的是
A.胆道镜取石
B.Whipple手术
C.肝外胆管切除，胆肠吻合术
D.拔除T管，继续观察
解析
1、[答案]BCD
急性非结石性胆囊炎多见于老年男性（A错），应区别于急性结石性胆囊炎，后者女性多见。临床表现类似急性结石性胆囊炎，但病情发展更为迅速（B对），穿孔及坏疽发生率高（D对），一经诊断，应及早手术治疗。长期肠外营养时，胃肠道缺乏食物刺激，导致包括缩胆囊素在内的胃肠激素分泌减少，导致胆囊排空障碍，长期胆汁淤积及缺血可导致非结石性胆囊炎的产生（C对）。
2、[答案]ABCD
肝内胆管结石的病因为胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆管解剖变异等因素有关，病理改变主要是结石造成肝内胆管的胆汁滞留、急慢性炎症、炎症狭窄和近端扩张，扩张的胆管积聚结石，会进一步加重胆管梗阻，并发反复的胆管炎（A对）、肝脓肿、胆道出血等，长期的慢性炎症可诱发胆管癌（C对），长期的梗阻也可导致肝硬化、门脉高压症（D对）、上消化道出血、肝衰竭（B对）
3、[答案]C
胆囊息肉的外科治疗指征为：胆囊单发息肉直径超过10mm，患者年龄＞50岁，有明显症状，合并胆囊结石；胆囊颈部有息肉引起胆囊管梗阻者。当怀疑恶变或直径≥20mm行开腹手术，≤10mm，可行腹腔镜手术。本例患者45岁（＜50岁），胆囊息肉最大直径0.6cm（＜1cm），无明显临床症状，无其他合并症，不属于外科治疗指征（AB错）。对于直径＜10mm的单发或多发息肉，应先联系观察追踪半年，如稳定不增大，则需要定期检查（C对）。熊去氧胆酸为利胆药物，反馈性抑制胆汁酸合成，引起胆汁流动，调节胆固醇合成与消除，促进脂溶性维生素和脂质的吸收等，主要用于治疗胆结石、胆汁淤积性肝病、胆囊炎等（D错）。
4、[答案]D
中年女性，经常右上腹痛，间歇性*疸，发热一年（胆管扩张症典型症状），外院发现胆总管扩张并有结石，行手术取石（胆管扩张症合并胆结石），术后影像学提示胆总管扩张，直径5cm（正常成年人胆总管全长4～8cm，口径0.6～0.8cm）（C错），腔内未见明显结石（A错），肝内胆管未见扩张，十二指肠影像正常，胰管显影（胆管扩张症影像学表现，囊性扩张），根据患者病史、影像学检查结果，最可能的原因为胆管扩张症，即成人先天性胆管扩张症（D对），该病大多数病人在10岁以前得到诊治，部分病人到成年之后才表现出临床症状。胆总管下端肿瘤（B错）临床表现多为进行性无痛性*疸，包括深色尿、巩膜、皮肤*染，陶土便及瘙痒，影像学提示肿瘤上方胆管扩张。
5、[答案]C
中年女性，经常右上腹痛，间歇性*疸，发热一年（胆管扩张症典型症状），外院发现胆总管扩张并有结石，行手术取石（胆管扩张症合并胆结石），术后影像学提示胆总管扩张，直径5cm（正常成年人胆总管全长4～8cm，口径0.6～0.8cm），腔内未见明显结石（A错），肝内胆管未见扩张，十二指肠影像正常，胰管显影（胆管扩张症影像学表现，囊性扩张），根据患者病史、影像学检查结果，最可能的原因为胆管扩张症，即成人先天性胆管扩张症，该病大多数病人在10岁以前得到诊治，部分病人到成年之后才表现出临床症状，因本病频繁发作和各种并发症（反复发作易导致肝硬化、癌变或囊状扩张破裂等）需要尽早治疗，原则是早期手术以减轻症状和防止远期并发症，首选的手术方式为切除扩张胆管和胆管空肠Roux-en-Y吻合（C对），长期随访80%病理得到满意效果。Whipple（胰头十二指肠切除术）是治疗胰腺癌、壶腹周围癌等疾病的外科手段（B错）。若胆道通常无结石和其他病变，T管拔除时间为术后4周左右（D错）。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇