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经常有人说：“我胃里长息肉了，这个东西危不危险啊？到底会不会癌变？”甚至有人认为胃长了息肉就如同安装了定时炸弹，不切除何以安心？本期我们就来谈一谈这个话题。
本期专家：孙鹏达
医院胃肠营养及疝外科副教授，副主任医师，临床医学博士，生命科学博士后，硕士研究生导师，胃肠外科*支部书记。
胃息肉的定义
胃息肉是指由胃粘膜上皮细胞和（或）间质成分增生所引起的凸向胃腔的隆起性病变。胃息肉为胃镜下常见的新生物，一般较小，界限清楚的半球形隆起多见，少数呈现为分叶状、乳头状或蕈状，简单来说，就是长在胃里的“肉疙瘩”。
临床症状及发病特点
胃息肉早期常无特异性症状，患者多因不同程度的腹痛、腹胀、嗳气、烧心、呕吐等消化系统症状行胃镜及上消化道造影检查时被发现。胃息肉多见于女性，息肉可发生在胃黏膜的任何部位。
胃息肉在内镜检查中，可见单发胃息肉，亦可见多发的胃息肉，其中以单发息肉多见。大部分胃息肉的直径在1cm之内，研究发现，仅有13.01%的胃息肉直径超过1cm，胃息肉多发部位依次是胃窦（32.16%）、胃体（30.65%）、胃底（20.10%）。
腺瘤性息肉最危险
胃息肉按照发病率依次为增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉及错构瘤性息肉。胃息肉本身是一种胃部的良性疾病，但根据其不同的病理类型具有不同程度的恶变风险，其总体恶变率为0.4%—10%，其中腺瘤性息肉对患者健康危害最严重，该病理类型占所有息肉患者的3.0%—16.4%。
腺瘤性息肉重度异型性增生发生率为17.4%—21.0%，癌变率约10.5%。因此，该病理类型被公认为是胃癌的癌前病变。
胃息肉=胃癌？
胃息肉有一定恶变率，被认为与胃癌相关，尤其是直径2cm的广基底腺瘤性息肉，被认为是癌前病变。研究表明：胃息肉与癌基因和肿瘤抑制基因的突变相关，基因的突变促进肿瘤的进展。
腺瘤性息肉与肠上皮化生和萎缩性胃炎相关，癌变率为9%—20%，增生性息肉患者的癌变率则为0.3%—0.6%。此外，炎症性息肉癌变的几率较低。
为什么会长胃息肉
幽门螺旋杆菌（Hp）感染，Hp作为世界卫生组织国际癌症研究机构列出的Ⅰ类致癌原，存在于多种胃部疾病，会引起息肉乃至肿瘤的形成；长期滥用质子泵抑制剂（PPI），PPI是治疗胃酸相关疾病最有效的治疗方法，然而，未在医生的指导下长期滥用PPI，胃息肉发生的危险度随之增加；慢性胃炎、胆汁反流等也都是诱发因素。
胃息肉患者中女性较多
胃息肉患者中，女性多于男性，女性发病率为66.32%，但腺瘤性息肉在男性中相对较为常见。所有类型的胃息肉都有明显的年龄依赖性，年龄40岁，胃息肉高发，其中胃底息肉的患病率在10—69岁急剧上升，在70岁后的年龄组再次下降；胃增生性息肉的患病率也随年龄的增加而增加，在70岁后呈现轻微的下降趋势。
70岁后的年龄组中，胃腺瘤性息肉发病率随年龄增长而上升的趋势最为明显，故腺瘤性息肉以老年人多发。性别和年龄是胃息肉发生的危险因素。
父母患胃癌，子女需警惕
相关研究表明，胃息肉的发生与抑癌基因p53和癌基因Ras的突变相关，胃息肉的恶变与抑癌基因Ki67和p16等蛋白的异常表达、转导通路异常等相关；尤其腺瘤性息肉是公认的癌前病变，腺瘤的形成归因于突变基因的特殊表达、环境改变导致基因异常表达等作用。所以部分胃息肉的发生与遗传有关，有家族聚集的特点，若父母有胃癌病史，子女就是胃癌的高危人群。
此外，腌制、盐渍食物通过直接损伤胃黏膜，使胃上皮增殖、增加内源性突变的发生率，诱导息肉的形成；培育蔬果的硝酸盐基肥料可以促进息肉的形成，故食用水果、蔬菜时要注意正确的饮食卫生习惯。
烟、酒是元凶
吸烟习惯会增加慢性萎缩性胃炎患者患上胃增生性息肉的风险，且已经被认为是发生胃息肉的危险因素，绝大多数为增生性息肉。
大量饮酒可引起胃黏膜损害，导致胃黏膜中肥大细胞介导的慢性炎症，在炎症的基础上逐渐形成胃息肉。大量酒精可以通过产生乙醛高度诱变为致癌代谢物，在胃肠道中具有直接致癌作用。
不良习惯也是催化剂
绿茶提取物的浓缩制剂可用于预防结直肠息肉的形成，可以认为茶叶是具有高发展为胃息肉风险个体的潜在预防剂。但在沸腾的温度下，热水可以引起胃黏膜的损伤，故饮热茶是不健康的习惯。
此外，肥胖和久坐的习惯日益盛行，对息肉的形成有一定的促进作用，运动可降低胃息肉的发生率；不良的心理健康可以抑制副交感神经，抑制乙酰胆碱的表达，激活交感神经并促进肾上腺髓质的释放，从而促进胃息肉的形成。
一定要切除吗
较小的、无症状的、经病理证实的炎性息肉一般不需要特殊处理。但因为胃息肉的恶化潜能，目前普遍认为直径0.5cm的胃息肉应行内镜下切除术，临床医师应重视胃息肉患者黏膜活检，并行根除Hp治疗，加强随访，对预防早期胃癌的发生有重要意义，做到胃癌的早防治、早治疗。治疗原发病，改掉坏习惯，保持良好的心态，适当锻炼身体，注意饮食，增强自身免疫力，定期胃镜体检。
日常生活如何预防
1、饮食方面，宜低脂肪、高纤维素饮食，同时注意补充维生素和矿物质，如多吃蔬菜、水果，少吃肉类、海鲜以及辛辣食物；
2、保持良好的排便习惯，少饮酒；
3、此外，参加力所能及的体育锻炼，增强体质，保持心情舒畅，也有助于防止胃息肉的发生。
策划
刘怀张福安于宁
作者张添怡
编辑张鹤毕雪
长春中医药大学、吉林农业大学、吉林省疾病预防控制中心、吉林省医学会、吉林省中医药学会、吉林省营养学会、吉林省卒中学会
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