病例
患者反复咳嗽、清晨喉咙有异物感2年，打嗝会有液体反流到喉咙但没感觉反酸，晚上胸闷，感觉胸口老有东西堵着，像有痰咳不出来感觉，胃口不好，看到食物就恶心、胃痛。本地医生建议做食管测压和24小时监测。该患者有必要做相关检查吗？或者有其他方法可以诊断？
胃镜检查：慢性萎缩性胃炎伴糜烂，胃窦多发息肉。
幽门螺杆菌呼气试验：阳性。
分析
根据患者情况考虑：胃食管反流症、慢性糜烂性胃炎、胃多发性息肉、幽门螺杆菌感染。
胃食管反流病就是胃内容物通过贲门反流到食管，引起相应的症状或和食管损伤。
胃食管反流病包括：反流性食管炎和胃食管反流症，两者症状相同，区别在于有无食管充血水肿、糜烂、溃疡等炎症表现。
其主要原因是食管和胃之间连接处的贲门肌肉一过性松弛，导致胃内容物反流至食管。其他原因还包括食管体部运动异常、食管裂孔疝、胃排空延迟等。
反流物主要是胃酸，其次是胆汁、胰液、消化酶，这些反流物可以刺激食管、咽喉部等，可引起相应部位损伤。其主要症状是烧心、反酸、胸痛、反胃，也可有吞咽困难、吞咽痛。其他不典型的症状包括上腹痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感等。胃食管反流还可引起食管外症状，如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。
胃食管反流病的症状多种多样，有些患者很不典型。
患者有慢性咳嗽、反胃、咽喉异物感、晚上胸闷等，结合胃镜检查食管无异常，因此要考虑胃食管反流症，患者症状虽然不是很典型，但可以用该病解释。
当反流物进入食管下段时，可反射性引起气管痉挛，气道阻力增高，从而诱发慢性咳嗽；当反流物到达咽部可刺激咽喉部引起慢性炎症，但这两种情况反流物都没有进入口腔，因此患者没有感到反酸。反流物进入食管下段也可刺激食管，使食管痉挛，从而可引起胸骨后不适，其典型症状是胸痛，但有些人症状不典型，只表现为一种不适感。
晚间睡眠期间，因为平躺，反流物失去了重力下向引流作用，又夜间唾液减少，迷走神经兴奋，气道阻力增高，因此夜间症状可能会更重些。
但胃食管反流症发病原因不仅仅只是胃内容物反流刺激食管，还存在另外一个很重要的原因——食管黏膜敏感性增高，即有少量酸或胆汁刺激食管，患者就会发生明显不适症状。
食管敏感性增高，属于内脏高敏状态，主要由心理因素、情绪不良等引起，因此治疗胃食管反流症时调节患者情绪，降低内脏敏感性就相当重要了。
从患者症状来看确实要考虑胃食管反流症，但要明确诊断只有做24小时食管酸、胆汁测定和食管压力测定。做这检查的管子并没有明显不适，患者犹豫主要是心理因素。
根据患者的胃镜检查结果，胃炎症糜烂也很明显，胃多发息肉表面发红也是炎症关系，患者幽门螺杆菌感染是引起胃部炎症的主要原因。长期胃部慢性炎症，可进展为萎缩性胃炎，根据胃镜描述和图片确实有萎缩存在，但萎缩确诊要靠活检病理诊断，但患者并没有做活检病理检查。
建议
1.做24小时食管酸、胆汁测定和食管压力测定，以明确诊断。做喉镜检查明确咽喉部的情况。
2.根除幽门螺杆菌。若患者已服过药，也应该用呼气试验复查一次，但复查前至少停胃药一周。
3.患者多发胃息肉，还是建议进行胃镜下切除。
4.用药参考：
艾司奥美拉唑片20mg早上饭前，晚上睡前口服，每日2次。莫沙比利片5mg每日3次饭前半小时口服。铝碳酸镁片2粒每日3次饭后2小时嚼啐口服。以抑酸、护胃、促胃动力治疗。
美利曲辛片早饭前半小时口服每日一次。劳拉西泮半粒（每粒0.5mg）早、中饭前半小时口服，睡前20分钟1粒口服。以降低内脏敏感性，镇静治疗。
5.睡前3小时禁食，不要吃甜食，进食易消化、无刺激性食物，汤水要少喝，分次喝。
服药2周，再根据病情来调整药物剂量和种类，2周必须调整，切记！
随访
患者已做过喉镜检查，诊断为鼻炎和慢性咽炎、滤泡增生。胃食管反流会对身体造成怎样的危害？还有多发性胃息肉要不要治疗？
若患者有鼻炎，且鼻塞严重，可引起后鼻孔滴液，就是鼻涕流到咽喉部，也会引起咽反流，这也可以引起咽喉部异物感，这除了用这些药外，只有五官科解决了。
胃食管反流症若引起食管外症状，如慢性咳嗽、误吸入气管，就会对气管肺产生危害，可诱发哮喘、肺纤维化、间质性肺炎等等，对食管本身时间长了也会引起糜烂、慢性炎症，使食管癌发生可能增高，但最主要的危害就是降低生活质量。
胃息肉，从患者胃镜表现来看，以炎症性息肉可能为大，现在也比较小，因此可以暂缓胃镜下治疗。但少数炎症性息肉也会发生腺瘤样改变和异型增生，会有一定的癌变率；而且是炎症性息肉还是腺瘤，胃镜下表现不能完全确诊，而以摘除后病理检查为准，腺瘤性息肉癌变几率就很高了。因此，还是以摘除为好。
作者：王伯*来源：王伯*大夫谈消化
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