主管护师
1、患者，男，76岁，近期出现了进行性加重的梗阻性*疸、全身皮肤瘙痒,尿色深*,大便为白陶土色粪便，根据患者的临床表现可知患者可能患有
A、胆管癌B、胆囊息肉样病变C、胆囊癌D、肝癌E、胆结石
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答案：A解析：胆管癌主要为进行性加重的梗阻性*疸,少数病人*疸可有波动。常伴有全身皮肤瘙痒,尿色深*,可有白陶土色粪便;上腹部隐痛、胀痛和绞痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、食欲缺乏、消瘦、乏力等。腹部检查可发现肝脏肿大，触痛、质硬:胆囊缩小不可触及，肿瘤位于胆囊以下部位者,可触及胆囊;部分病人可有腹水症。（A对，BCDE错）
患者男性，53岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。
2、此时最有价值的辅助检查是
A、X线B、ERCPC、B超D、经皮肝穿刺胆管造影E、CT
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答案：C解析：患者右上腹阵发性绞痛，考虑胆道疾病变，超声检查属无创伤性检查，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是胆道疾病首选的检查。适用于胆道结石、肿瘤及囊性病变的诊断和阻塞性*疸的鉴别诊断。（C对）
患者男性，53岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。
3、患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80/50mmHg，此时最可能的原因是
A、继发急性梗阻性化脓性胆管炎B、胆囊穿孔继发腹膜炎C、并发急性重症胰腺炎D、并发败血症E、MODS
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答案：A解析：急性梗阻性化服性胆管炎，大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或有上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现*瘟前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。对本病的诊断，主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联征（Reynolds五联征）即可诊断。(A对)
患者男性，53岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。
4、患者手术治疗后放置T形引流管一根,其目的主要是
A、引流渗血、渗液B、预防感染C、观察胆总管压力D、引流胆汁E、确保胆汁合成
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答案：D解析：T形引流管是指：胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T形iJI流管．一端通向肝管，一端通向十二指肠，有腹壁戳控口穿出体外，接引流袋。主要目的是1.引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。2.引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外。3，支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。（D对）
患者男性，53岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。
5、胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为
A、腹膜刺激症状B、急腹症表现C、发热、腹痛、*疸D、急性腹膜炎表现E、腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量
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答案：E解析：当手术后胆汁没有完全从胆总管或胆肠吻合口流入肠腔，胆汁或含胆汁的液体持续从胆道破损处流入腹腔、腹膜后，或经引流管流到体外即为手术后胆瘘；腹腔穿刺可抽出胆汁样腹水，如有引流管可见胆汁样流出物。因此答案选E
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