今天，一位小伙子前来求诊，一进门显得小心翼翼，等摘下口罩着实让我吃惊了一下，他的右半边脸被一块很大的瘢痕占据，跟他把脉时又发现他的右手食指、中指、环指缺如。通过聊天了解到，小伙子是在一岁多的大时的冬天，因为奶奶临时出去有事，又怕孙子冷到了，就把他放在厨房大灶旁边的柴火堆上，没想到灶里的火苗引燃了柴堆……还好扑救及时，才万幸地保住了性命。
长大以后，小伙对自己的身体特别重视，每年必定自费做一次体检，希望能及早发现疾病隐患，好好保重这来之不易的生命。他告诉我，从三年前就检查出有胆囊息肉，当时不是很大，去年底又做了一次体检，发现比原来大了一些，“有5*7毫米大”。我进一步询问了他是否疼痛、肝功能是否正常，他说不痛也无异常，别的检查结果也挺好的，现在就是纠结一个问题：
胆囊息肉一定会变成胆囊癌吗？是不是要尽早开刀？还是进行保守治疗？
首先我们看看胆囊息肉是如何产生的？
胆囊息肉形成的最常见原因是不良的饮食和生活方式，比如：
1、饮食因素：饮食不规律，经常不吃早餐会导致胆汁在胆囊中的浓度升高；长期饮酒、偏爱高脂肪、高胆固醇、太油腻和高热量的食物，以及吃太多晚餐都是胆囊息肉的高危因素。
2、外界高压：生活节奏快，长期在比较大的工作和生活压力下，导致情绪波动、易怒和易怒，会增加胆囊息肉的风险。
3、不规则生活：长期熬夜、不规律的工作和休息、久坐、缺乏锻炼或其他不良习惯也是胆囊息肉的危险因素。
一般来说，胆囊息肉发生时，患者不会有明显的症状，这些症状都是在体检时通过b超检查发现的，这也让许多年轻患者在被告知胆囊息肉时感到恐慌。那胆囊息肉一定会变成胆囊癌吗？
首先，胆囊息肉不是胆囊癌，一般也不会癌变。临床上，胆囊息肉根据病理特征可分为肿瘤息肉和非肿瘤息肉。肿瘤息肉即真正的息肉，包括腺瘤性息肉和息肉型胆囊腺癌。其他罕见病例包括血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤和神经纤维瘤。非肿瘤息肉即假息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌病、腺肌病和其他罕见的腺瘤增生和*色肉芽肿。
胆固醇息肉是临床上最常见的，由胆汁中胆固醇的过饱和和沉淀引起，通常是多发性和小的。大量临床数据证明胆固醇息肉癌变的概率为零。然而，体检中发现的大多数胆囊息肉实际上是胆固醇息肉，通常是无害的。如果没有明显的症状，可以定期检查。如果他们不继续成长，就不需要治疗，但是应该注意改变不良的饮食和生活习惯。
真正需要警惕的胆囊息肉是具有三个特征的息肉，即单一、直径大、胆囊壁明显增厚的胆囊息肉。当然，国内外学者认为胆囊腺瘤和腺瘤样病变是胆囊的癌前病变，恶性转化率为20%，患者需要必要的治疗以防止癌变。
根据国内外指南，下列情况需要手术治疗：（1）息肉直径≥10毫米(约1/4恶性变化)。（2）息肉直径10毫米并发胆囊结石和胆囊炎。（3）胆囊颈部息肉或息肉生长部位靠近胆囊管开口。（4）息肉直径6-9毫米，伴有以下高危因素：年龄50岁；原发性硬化性胆管炎；单个或无柄息肉，并迅速增加；胆囊壁局灶增厚4毫米。对于目前不需要手术的胆囊息肉患者，需要定期检查，并应注意改变不良生活习惯。
因此，事实上，大多数胆囊息肉不是癌性的，只有少数类型的息肉具有潜在的癌症风险，但它们不一定会发生。体检发现胆囊息肉，不要惊慌过度，但应该注意复查，跟踪息肉的变化情况，一旦有疼痛或是肝功能异常，建议及早处理。
小伙子后来告诉我，医院、诊所，医生的说法不一，内科医生不建议手术，有的医生叫他吃熊去氧胆酸，但吃了几千块钱不见好转；有的大包大揽，说给多少多少钱可以“包好”！不过大多数靠谱滴医生的建议和我的建议一样，以跟踪观察为主。
金主任叹曰：人言天下攘攘，皆为利往。今医者鱼龙混杂，逐利者不乏，患者非眼明心亮难逃魔爪。吴（鞠通）师曾言：呜呼！生民何辜，不死于病而死于医，是有医不若无医也，学医不精，不若不学医也。所幸人心未泯，明医尚存，虽不能救全苍生，可尽心为医亦无憾矣！
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