55岁的张阿姨，在10多年前的一次体检中，发现自己的肝上长了个血管瘤，由于瘤体直径小且无症状，只是进行定期观察，没有特殊治疗。
但近2年，体检发现这个肝血管瘤在逐渐增大，同时张阿姨伴有右上腹胀痛不适，在家人的陪同下，来到医院肝胆外科住院治疗。
经病史、查体，化验及影像学等检查，医生诊断为：肝右后叶巨大血管瘤，大小约有25×10cm！
如此大的血管瘤，是如何形成的呢？
长在肝脏上的血管瘤，又该如何治疗呢？
……
医院肝胆外科主任陈进*教授为您解答——
输12
肝血管瘤是如何形成的呢？
肝血管瘤是肝脏的常见良性肿瘤疾病。目前，大多数专家认为与先天发育有关。
可能因素包括：①发育异常，系胚胎发育过程中，由于血管发育异常，导致海绵状扩张。本病约50％在儿童期发病，且多数有家族史。②肝内区域性血循环停滞后，致使血管形成海绵状扩张。③肝组织局部坏死而血管扩张成空泡状。④毛细血管感染后变形，导致毛细血管扩张。也有人认为可能和内分泌有关。多次妊娠或口服雌激素的女性易于发病。
肝血管瘤的表现有哪些呢？
肝血管瘤大小差异很大。小者数毫米，大者直径可超过30cm。一般将直径超过10cm者称为巨大血管瘤。肝血管瘤的临床表现没有特异性，常常与肿瘤的生长位置和大小有关。
如肿瘤增大压迫正常肝组织时，可能会出现肝区闷胀或疼痛感。
如压迫胃肠等邻近器官，可能会引起腹胀，食欲减退，恶心呕吐等消化道症状。
也有部分患者由于瘤体增大而出现贫血、血小板减少、凝血功能障碍等。但此类症状较为少见。
主要依靠腹部超声、CT或MRI就能基本确诊。
肝血管瘤该如何治疗呢？
在我国，肝胆外科专家们形成了共识：对于瘤体直径小于5cm且无明显肝区不适的患者，可不需要特殊治疗，定期复查超声、CT或MRI，监测血管瘤的变化。
目前，手术切除仍是最彻底、有效的治疗手段。然而，临床上还有肝动脉栓塞、经皮肝穿刺射频消融或微波固化等多种治疗方法。尽管这些方法具有微创的优点，但往往会产生严重的并发症，且难以治愈，甚至危及生命，目前尚不推荐使用。
什么样的肝血管瘤需要手术呢？
1.有临床症状的肝血管瘤，如腹痛、腹胀不适、邻近器官血管受压，血小板异常消耗综合征。
2.生长速度明显的血管瘤，1年之内生长2cm以上者，肿瘤巨大已占据半肝以上者。
3.瘤体大小：5cm一般不需要手术，定期随访；5—10cm应遵照上述指征决定；10cm一般需要手术切除。对于血管瘤占据肝脏大部分体积，且有继续增长趋势，则应考虑切除。
腹腔镜手术有什么优势呢？
腹腔镜下肝血管瘤切除术与开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、美容效果好等优势，不仅在于体表创伤小，核心理念在于采用合理的手术入路，在腔镜的放大作用下采用类似于显微手术的方式分离解剖组织器官，术中出血少，术后腹腔少有粘连，恢复功能快。
张阿姨的肝血管瘤瘤体巨大，并且出现了右上腹胀痛等临床症状，需要进行手术切除。
但是瘤体巨大，并且位于右后叶，如果进行开腹手术的话，面临切口大，恢复慢的弊端。虽然腹腔镜手术存在暴露困难，不易控制出血的风险，但河北医大一院肝胆外科开展腹腔镜微创技术成熟，且其创口小、恢复快等优势成为首选。
肝胆外科医生向张阿姨及其家属详细地交待了病情，同时制定了周密的手术计划，并完善术前准备。
近日，在麻醉手术科的配合下，由医大一院肝胆外科陈进*主任团队为张阿姨成功实施了腹腔镜下肝右后叶巨大血管瘤切除术。手术当中，陈进*主任小心谨慎地分离切除血管瘤，仔细止血，顺利完成手术。术后张阿姨恢复良好，两天后进食，一周后拔出腹腔引流管，痊愈出院。
不用开刀，在腹腔镜下便能将肝巨大血管瘤切除，并且腹部还没有明显的疤痕，张阿姨和家人都十分高兴。
近年来，医院肝胆外科已相继开展了几十余例腹腔镜下肝脏手术，技术成熟，均取得了良好的治疗效果。手术涵盖了肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤、肝癌等肝脏疾病。包括肝左外叶、左内叶、右前叶、右后叶及尾状叶等，尤其以肝右后叶及尾状叶切除手术难度大、风险高。
腹腔镜下肝右后叶巨大血管瘤切除手术，目前在医院开展过，该例手术的成功开展标志着医大一院肝胆外科的微创诊治水平又迈上了一个新台阶，给广大患者带来福音！
肝胆外科
诊疗特色：
河北医大一院肝胆外科拥有电子十二指肠镜、胆道镜、电视腹腔镜等先进的设备，技术力量雄厚。主要开展：
1、腹腔镜微创治疗胆囊结石或胆囊息肉（可切除或保胆取石术），十二指肠镜治疗胆管结石，两镜、三镜联合治疗胆囊和胆总管结石、肝内外胆管结石以及胆囊穿刺术治疗不适合手术的危重胆囊炎患者。
2、手术和腔镜诊治肝胆胰脾肿瘤及各种疾病，特别是大肝癌及肝巨大血管瘤手术切除，腹腔镜肝肿瘤切除、胆管肿瘤切除、胰腺肿瘤切除，脾切除，脾切除加断流术治疗门静脉高压症，重症胰腺炎的微创治疗独具特色，TACE治疗肝胆胰肿瘤，可不手术消除肿瘤。
3、对于不能耐受手术的胆管癌、胰腺癌、十二指肠乳头癌等梗阻性*疸病人，可经内镜置入支架解除梗阻、消退*疸，也可通过PTCD微创治疗。
肝胆外科一、二、三镜联合治疗胆石症及十二指肠镜诊治胰胆管疾病在省内处于先进水平。
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审核/标题：王保中
文字：肝胆外科石鑫、陈进*
指导：肝胆外科陈虎
编辑：武珊珊
崇德精术博医济世
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