临床问题
一位是中年女性，胆结石1cm左右，近两年出现过两次胆绞痛；
另一位是中年男性，胆结石2.7cm，从来没有任何症状。
对于他们，应该如何作出决策，有手术指征么？如果不动手术，后期会有怎样的风险？
1、胆囊结石会增加胆囊癌的风险么？
尽管胆囊结石是胆囊癌的危险因素，但胆囊癌在胆囊结石患者中的比例为0.5%-3%。在一个研究中，胆囊结石3cm的患者罹患胆囊癌的风险是胆囊结石1cm的10倍。而胆囊癌患者，合并胆囊结石的概率为70%-90%。
2、无症状胆结石需要手术么？
绝大部分胆结石患者终生都没有症状。在一个研究中，只有15%-25%的患者会在10-15年出现胆绞痛症状。首次发作一般都不重，以胆绞痛为主。所以不推荐无症状的胆囊结石患者进行手术治疗，因为手术及术后的并发症可能比保守治疗更重。
3、如果有症状，需要手术么？
胆结石并发症包括急性胆囊炎，胆管结石或合并胆管炎，以及胆源性胰腺炎。急性胆囊炎是最常见的并发症。研究显示，一旦出现胆绞痛症状，两年内再次出现胆绞痛的概率为30%，胆结石并发症为1%-3%。一旦出现胆结石并发症，1年内再次出现各种并发症的概率为30%。所以推荐有症状的胆结石患者进行胆囊切除术。
4、哪些人易患胆结石：
胆结石危险因素
年龄
高甘油三脂血症
女性
避孕药
遗传
体力活动减少
怀孕
肥胖
体重迅速减轻
肝硬化
5、胆囊结石的处理流程（UPTODATE）：
6、保守治疗
方法：熊去氧胆酸口服半年到一年
疗效：研究显示1年口服有效率为50%-60%。平均每月减少1mm
复发率：1年复发率15%，5年复发率45%
适用人群：不愿意手术治疗，小结石（0.5-1cm），症状轻微，胆囊功能正常，胆结石钙化不明显，CT显示密度不高
邹川医生正广兴有价值才赞赏